致命性猝死的重大疾病保險(xiǎn)賠償是怎樣的
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猝死的重大疾病保險(xiǎn)賠償,根據(jù)猝死的后果分兩種情況:死亡的和健在的。死亡的:有病理明確的具體死因的,可以比照是否符合保險(xiǎn)條款中的重大疾病定義,符合的予以賠償。如沒有進(jìn)行病理或尸體解剖,進(jìn)行推定的,根據(jù)《保險(xiǎn)法》和相關(guān)保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定,受益人在索賠時(shí)原則上應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責(zé)任。對于健在的,即猝死后搶救過來的,應(yīng)根據(jù)相關(guān)誘發(fā)疾病及恢復(fù)狀況,參照是否符合重大疾病定義,是否達(dá)到重大疾病的標(biāo)準(zhǔn),考慮是否賠償。猝死由于病因復(fù)雜、爭議多、保險(xiǎn)金額大,經(jīng)常訴至法院,而舉證責(zé)任的分配直接關(guān)系到訴訟的勝負(fù)。另外,由于解剖尸體的決定權(quán)在家屬,相應(yīng)的舉證責(zé)任大;而保險(xiǎn)公司負(fù)有理賠查勘義務(wù),此方面的舉證責(zé)任大。另外,根據(jù)具體的案情,法官可以決定尸體解剖是否為必須證據(jù)。
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報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)不同的城市可能會不一樣,一般情況下是采用分檔計(jì)算累加支付的一個(gè)方法。2000元以上到5000元以下的部分一般是報(bào)銷90%,5000塊錢以上,但是1萬塊錢以下的一個(gè)部分一般是報(bào)銷85%,1萬塊錢以上3萬塊錢以下的一個(gè)部分一般是報(bào)銷80%,5萬塊錢以上的一個(gè)部分一般是報(bào)銷90%。
慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:每年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元,治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,城鎮(zhèn)職工按80%報(bào)銷,城鎮(zhèn)居民按50%報(bào)銷;其他。
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