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醫(yī)療費(fèi)用報銷和醫(yī)院報銷有什么區(qū)別?

2022-06-26 08:35

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醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。住院報銷——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個人支付比例最低,選點(diǎn)的醫(yī)保單位級別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫(yī)院。一級醫(yī)院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%二級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達(dá)到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報銷85%,個人需支付15%三級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達(dá)到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報銷80%,需個人支付20%住院醫(yī)保計算公式:住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費(fèi)用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費(fèi)用溫馨提示:住院醫(yī)療費(fèi)用中,個人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用:自費(fèi)費(fèi)用;先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;共付段自付費(fèi)用,超過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

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去醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心報銷。參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心。未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

門診和住院報銷的區(qū)別: 一、繳費(fèi)方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%,個人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對企業(yè)的經(jīng)營造成的一定的影響,從今年4月到12月時間段內(nèi),將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%,以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。 二、享受待遇不同。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費(fèi)用報銷、統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費(fèi)的個人帳戶待遇,其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。在職職工住院的費(fèi)用,在扣除范圍外費(fèi)用以后,最低起付線以上至5000元的部分,按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷,退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報銷,在職職工為80%,退休職工為85%。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工,需在煙臺市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報銷待遇。目前煙臺市區(qū)有33家煙臺市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工,需在煙臺市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報銷待遇。目前煙臺市區(qū)有33家煙臺市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。

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