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工傷發(fā)生認定申請怎么寫

2023-09-25 16:10

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發(fā)生工傷要求賠償需要填寫工傷認定申請表,那么怎么填寫工傷認定申請表?提出工傷認定申請時,應(yīng)提交以下材料:《工傷認定申請表》(一式四份)、醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書、職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明、職工的居民身份證、其它相應(yīng)證據(jù)等等。下面由法律經(jīng)驗在本文為您介紹工傷認定申請表的相關(guān)內(nèi)容。 填寫工傷認定申請表的十個要點: 1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。 2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。 3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。 5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。 6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。 7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。 職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。 屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料: (1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。 (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明。 (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。 (4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。 (5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。 (6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。 對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。 8、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實,否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。 9、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。 10、勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

工傷認定申請書應(yīng)當(dāng)寫明:1、申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)及聯(lián)系電話等基本信息;2、申請人所在用人單位全稱、地址、法定代表人信息;3、申請事實與理由,包括事故時間、地點、受害經(jīng)過、受傷害部位和診斷時間、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;4、認定工傷或者視同工傷的依據(jù)。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

工傷認定由用人單位寫,但是如果用人單位在30日內(nèi)不提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日1年內(nèi),可以直接提出工傷認定申請。

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