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職工醫(yī)保報銷范圍查詢下

2023-01-28 20:43

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醫(yī)保報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; 醫(yī)保報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。

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醫(yī)保不能報銷范圍包括:應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān);應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān);在境外就醫(yī)。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

職工醫(yī)保報銷范圍如下: (一)住院起付標(biāo)準(zhǔn): 1、三級含三級以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。 2、二級含二級專科醫(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。 3、一級含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。 (二)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例: 1、在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85% 2、退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。 (三)職工醫(yī)療保險大病起付標(biāo)準(zhǔn): 1、職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。 2、最高支付限額:為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)。

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    職工醫(yī)保報銷范圍?

    職工醫(yī)保一般可報銷掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、非疾病治療項目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類、治療項目類以及各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目、各種科研性、臨床

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    1、職工醫(yī)療保險個人帳戶報銷下列醫(yī)療費(fèi)用 2、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用; 3、到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用 4、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用 5、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

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    癲癇――腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。再生障礙性貧血――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。慢性血小板減少性紫癜――血(

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    村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;二級醫(yī)院就診

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