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申請工傷認(rèn)定申請書范文

2022-04-07 14:23

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請人:XXX,男/女,漢族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申請人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX委托代理人:有無都可請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人XXXXX的受傷為工傷.事實(shí)及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導(dǎo)致陳XXXXXXXXXXXXX,造成申請人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.此致 XXXXXX勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請人:XXX二OOX年XX月XX日

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