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農(nóng)村醫(yī)保報銷比例是多少

2022-02-23 12:36

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2022-02-23回復

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的,一般在20--85%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。農(nóng)村醫(yī)保報銷須知:一、門診醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限:門診就診時,參合者必須到所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診定點醫(yī)療機構(gòu),必須主動出示身份證與合醫(yī)卡。由該醫(yī)療機構(gòu)進行身份核對確認后,對其發(fā)生醫(yī)藥費按有關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報。補償時限,每年1月1日至12月31日,逾期作自動放棄,不結(jié)轉(zhuǎn)下年度。二、門診醫(yī)藥費補償標準:符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用,按55%予以補償,每人每日封頂30元(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療費用每日封頂4元,藥品費用每日封頂26元)。每人每年累計補償限額為450元。三、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限:在本市定點醫(yī)院就診入院時,參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時,由所在醫(yī)院按補償有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用,參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審,由市合管辦審核結(jié)報。補償時限:下年度1月30日之前。逾期作自動放棄,不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。四、住院醫(yī)藥費補償標準:起付線。每次符合補償范圍的醫(yī)藥費用,每次住院符合補償范圍的醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。補償比例。符合補償范圍在起付線以上的醫(yī)藥費用。五、特殊疾病門診醫(yī)藥費結(jié)報:特殊疾病門診補償不設(shè)起付線,符合補償范圍的醫(yī)藥費用按80%折算后,再按照同等級別醫(yī)院住院醫(yī)藥費補償標準予以補償。特殊疾病種類:惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病、慢肝、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

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最新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍主要包含大病報銷、住院報銷以及門診報銷。 1、門診補償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 2、住院補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。 3、大病補償 鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

農(nóng)村醫(yī)保住院報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。報銷范圍:藥費:輔助檢查;心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。大病補償:鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

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