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濟(jì)南市職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷

2022-10-24 16:17

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生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的一、生育保險(xiǎn)待遇如何申領(lǐng)或支付 1.生育生活津貼在生育或終止妊娠后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持規(guī)定材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)。 2.產(chǎn)前檢查費(fèi)由職工個(gè)人全額墊付,在生育或終止妊娠后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持規(guī)定材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)。 3.門(急)診、異地及在非生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參保職工生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用或在異地及非生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人全額墊付,并將相關(guān)憑證妥善保存。手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持規(guī)定材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)。 4.生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用參保職工在其規(guī)定的生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)分娩、終止妊娠以及治療并發(fā)癥發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由個(gè)人支付的部分,由職工個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)算,應(yīng)由基金支付的部分,由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。二、參保職工申領(lǐng)生育或終止妊娠待遇需提供什么資料 1.本人的身份證及復(fù)印件; 2.代為申領(lǐng),提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復(fù)印件; 3.《(再)生育服務(wù)證》和復(fù)印件; 4.協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單、出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明等; 5.異地生育的需提供單位證明及醫(yī)院級(jí)別證明; 6.市勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。三、參保職工申領(lǐng)計(jì)劃生育手術(shù)待遇需提供什么資料 1.本人的身份證及復(fù)印件; 2.代為申領(lǐng),提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復(fù)印件; 3.結(jié)婚證及復(fù)印件; 4.門診病歷、處方、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等; 5.協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明; 6.實(shí)施復(fù)通手術(shù)的必須出具區(qū)縣(自治縣、市)人口與計(jì)劃生育行政部門發(fā)給的再生育服務(wù)證。

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生育補(bǔ)助金 男職工的配偶生育時(shí)符合以下3個(gè)條件的,按照我市生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金(順產(chǎn)1100元,陰式手術(shù)產(chǎn)1350元,剖宮產(chǎn)2300元): (1)生育前六個(gè)月以上無工作單位; (2)生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定; (3)男職工已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上。(補(bǔ)充:男職工自2020醫(yī)療年度起,用人單位按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的免責(zé)期政策按照《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(濟(jì)南市人民政府令第252號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行) 男職工配偶領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的生育醫(yī)療待遇按失業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不再執(zhí)行前款享受50%生育補(bǔ)助金的規(guī)定。 男職工配偶在居民醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷的,不再重復(fù)享受待遇。

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一、生育津貼。 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工領(lǐng)取生育津貼后,用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。 生育津貼實(shí)行按月發(fā)放,女職工產(chǎn)假期間,所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 二、生育醫(yī)療費(fèi)用。 參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用,實(shí)行按人頭定額結(jié)算,標(biāo)準(zhǔn)為1200元,超過35周歲(含35周歲)懷孕的增加600元。 參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用,不伴有生育并發(fā)癥的,實(shí)行按定額結(jié)算,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過定額的按定額結(jié)算,具體由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付: 1.懷孕2個(gè)月以內(nèi)(含2個(gè)月)引流產(chǎn)的700元;懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下引流產(chǎn)的2100元;懷孕4個(gè)月以上(含4個(gè)月)引流產(chǎn)的2700元。 2.順產(chǎn)2700元,每增加一個(gè)胎兒增加500元;陰式手術(shù)產(chǎn)3100元,每增加一個(gè)胎兒增加500元;剖宮產(chǎn)5500元,疤痕子宮(有子宮手術(shù)史)增加700元;生育同時(shí)做絕育手術(shù)增加390元。 3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元;因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器(門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等)2000元;絕育手術(shù)費(fèi)1200元;復(fù)通手術(shù)費(fèi)1800元。 三、生育補(bǔ)助金。 單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶生育前六個(gè)月以上無工作單位,符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育且未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的,按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)(含產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育并發(fā)癥)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的生育醫(yī)療待遇,按失業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四、其他規(guī)定。 職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),其所在單位已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)的,計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付;參加生育保險(xiǎn)的職工退休后的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

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