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保險(xiǎn)公司計(jì)算醫(yī)療費(fèi)計(jì)算費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)

2023-06-25 10:31

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我們需要知道保險(xiǎn)的兩個(gè)基本功能,一是分散風(fēng)險(xiǎn);二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險(xiǎn)的分散,就不可能有損失的補(bǔ)償;分散風(fēng)險(xiǎn)是前提,補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。 通常在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險(xiǎn)標(biāo)的物的價(jià)值,靠摔個(gè)自家電視機(jī)騙保成富翁還是很困難的。 健康保險(xiǎn)中的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險(xiǎn)也是以實(shí)際醫(yī)療支出額為限的,參照損失補(bǔ)償原則,即保險(xiǎn)金不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此,即便在多家險(xiǎn)企投保醫(yī)療保險(xiǎn),也只能依次理賠,獲賠總額不會(huì)超過實(shí)際醫(yī)療支出。 此外,監(jiān)管對(duì)涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品也有相關(guān)限制,買了多家公司多份保險(xiǎn),保額超過監(jiān)管限制的,理賠時(shí)以監(jiān)管限額為限。這點(diǎn),做父母的需要了解。 除搭乘飛機(jī)意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險(xiǎn)金額不做限制,其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下: (1)對(duì)于被保險(xiǎn)人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬(wàn)元。 (2)對(duì)于被保險(xiǎn)人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬(wàn)元。 而對(duì)于一般的人壽保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn),只要投保時(shí)如實(shí)履行告知義務(wù),在保險(xiǎn)公司的承保范圍之內(nèi),發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),多份保險(xiǎn)是可以按合同約定保額賠付的。 對(duì)于意外險(xiǎn),其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限,意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然,一個(gè)收入普通的客戶投保時(shí),明明身上有了200萬(wàn)保額的意外險(xiǎn),還要在其他家公司投保上千萬(wàn)保額的意外險(xiǎn),這個(gè)可能目的就不純了,有可能會(huì)引發(fā)保險(xiǎn)公司的拒保。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按職工工資的一定比例來(lái)算的。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi);月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)來(lái)進(jìn)行繳費(fèi)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),分為兩種形式。 1、第一種是企業(yè)職工參保。企業(yè)職工參保,繳費(fèi)錢數(shù)等于繳費(fèi)比例×繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例一般是由各個(gè)地方醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的醫(yī)保部門,根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況自行確定。國(guó)家能夠統(tǒng)一繳費(fèi)的,實(shí)際上是職工本來(lái)繳納個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%。用人單位繳納的比例一般是單位繳費(fèi)基數(shù)的6%~12%。職工本人的繳費(fèi)基數(shù),應(yīng)當(dāng)是由職工上年度工資總額的月均值計(jì)算,但是要在當(dāng)?shù)厣缙嚼U費(fèi)基數(shù)的60%~300%之間。如果低于60%,按照60%繳費(fèi);如果高于300%,按照300%繳費(fèi)。職工上年度的工資總額,實(shí)際上是包含了計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資六大部分的待遇。并不是我們簡(jiǎn)單理解的應(yīng)發(fā)工資或者實(shí)發(fā)工資,比實(shí)際上大家每月工資應(yīng)當(dāng)高得多。 2、靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員可以通過自己承擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳費(fèi)錢數(shù)一樣是繳費(fèi)比例×繳費(fèi)基數(shù)。

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    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的計(jì)算應(yīng)當(dāng)以治療的實(shí)際費(fèi)用計(jì)算。而治療的實(shí)際費(fèi)用則以醫(yī)院出具的發(fā)票之類的東西為依據(jù)。根據(jù)這些發(fā)票的總額按照一定的比例進(jìn)行支付或者報(bào)銷。

    2020.05.06 220
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    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用怎么計(jì)算?

    醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用應(yīng)當(dāng)以治療的實(shí)際費(fèi)用和可報(bào)銷的比例來(lái)進(jìn)行計(jì)算。而治療的實(shí)際費(fèi)用則以醫(yī)院出具的發(fā)票之類的東西為依據(jù)。根據(jù)這些發(fā)票的總額按照一定的比例來(lái)進(jìn)行支付或者報(bào)銷。

    2020.02.15 235
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    醫(yī)療費(fèi)的賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

    醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,不包括原發(fā)醫(yī)療費(fèi)用,結(jié)案后還需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付計(jì)算。

    2020.11.30 175
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  • 保險(xiǎn)公司醫(yī)療費(fèi)用賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)怎么計(jì)算?

    與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)的人員繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用。職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是被保險(xiǎn)人在一定條件下支付和索賠相關(guān)保險(xiǎn)的行為。因此,如何計(jì)算職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(1)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個(gè)人承擔(dān)。根

    2021-11-15 15,340
  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算

    醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),

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    住院費(fèi)報(bào)銷公式 [一次性住院醫(yī)療費(fèi)-(起付標(biāo)準(zhǔn)+個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用+不屬于基本醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用)]×[(75+年齡×0.2)÷100] 在這個(gè)計(jì)算公式中,起付標(biāo)準(zhǔn)是以本市上一年職工平均工資為基數(shù)

    2022-07-30 15,340
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    社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的規(guī)定如下:各省市養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)的上下限是按照該省市全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員社會(huì)平均工資的60%到300%核定的。比如社會(huì)平均工資是1000元,繳納的基數(shù)可以是600元-3000元。用人單位按職工個(gè)人上月工資(或上一年月平均工

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    誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法律依據(jù)如下:1、誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定;2、誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的,誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天;3、受害人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。

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    孩子撫養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)該如何計(jì)算?婚姻法及相關(guān)規(guī)定判定孩子撫養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),第一是不撫養(yǎng)孩子那一方應(yīng)該承擔(dān)一部或全部生活費(fèi)用,實(shí)際上就是養(yǎng)孩子是兩個(gè)人的事不能全靠對(duì)方,不養(yǎng)孩子那一方全部承擔(dān);第二不撫養(yǎng)孩子的一方支付撫養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)TA月收入的20到3

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