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新農(nóng)村合作醫(yī)療慢病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

2023-10-23 09:23

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2023-10-23回復(fù)

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)制度實(shí)施過(guò)程中有門(mén)診慢(大)病報(bào)銷(xiāo)。 2、其標(biāo)準(zhǔn)是:門(mén)診(慢)大病的補(bǔ)償比為40%,不設(shè)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)為3000元。 2、新農(nóng)合門(mén)診慢(大)病辦理及報(bào)銷(xiāo)的程序是: (1)辦理所需材料:到所在鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所領(lǐng)取“新農(nóng)合門(mén)診慢(大)病申請(qǐng)表”,如實(shí)填寫(xiě)后,并持患者本人在縣或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診的檢驗(yàn)報(bào)告單或疾病診斷書(shū)、戶(hù)口薄、身份證、農(nóng)醫(yī)證原件及復(fù)印件,到所在村委會(huì)和鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所簽字并蓋章,同時(shí)將以上材料交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專(zhuān)職工作人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理。辦理的時(shí)效原則規(guī)定為每年的6月30日前。 (2)報(bào)銷(xiāo)的程序是:每年的11-12月為集中報(bào)銷(xiāo)時(shí)間,所需材料是每次就醫(yī)的門(mén)診發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)每次開(kāi)具的專(zhuān)用處方(作為每次用藥清單以備審核)、本人的新農(nóng)合慢(大)病卡、農(nóng)醫(yī)證交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專(zhuān)職審核人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理審核報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

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呂穎兆律師

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對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)大病報(bào)銷(xiāo),其報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同醫(yī)院等級(jí),其報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有所不同。除了發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,按照不同范圍的醫(yī)療費(fèi)用,其報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有所不同。一般醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在0—4萬(wàn)元以下的可以報(bào)銷(xiāo)85%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬(wàn)—8萬(wàn)元以下的可以報(bào)銷(xiāo)90%;醫(yī)療費(fèi)用在8萬(wàn)元以上的可以報(bào)銷(xiāo)95%,并且在每一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),最高支付的限額為15萬(wàn)元。其中,在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)其報(bào)銷(xiāo)比例分別為:1、門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到了65%、75%。2、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,是不設(shè)有起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的比例將會(huì)提高到75%—80%;在三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)助的比例可以提高到55%—60%;在省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用,所補(bǔ)助的比例會(huì)提高到55%。3、兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童苯丙酮尿癥等8種大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例為70%;肺癌、食道癌、宮頸癌等12中大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例將會(huì)達(dá)到70%。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

(一)城鎮(zhèn)職工(15種) 1、直接審批病種(5種):惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、白血病、肝硬化(失代償期)。 2、需鑒定病種(10種):糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 (二)城鎮(zhèn)居民(27種) 1、成人直接審批病種(5種):惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、白血病、肝硬化(失代償期)。 2、成人需鑒定病種(12種):糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、慢性丙型肝炎。 3、學(xué)生兒童需鑒定病種(10種):小兒腦性癱瘓、心肌炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、過(guò)敏性紫癜、泌尿系感染、急性腎小球腎炎、嬰幼兒哮喘、血小板減少性紫癜、支氣管肺炎、支氣管炎。(此類(lèi)人群當(dāng)日鑒定通過(guò),次日享受) (三)新農(nóng)合(26種) 尿毒癥三期腎透析、血友病、白血病、各類(lèi)器官移植后治療、先心病術(shù)后兩年內(nèi)、肝硬化(失代償期)、支架術(shù)后兩年內(nèi)的心臟病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、重性精神性疾病、慢性心臟病心衰、慢性阻塞性肺病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森綜合癥、惡性腫瘤恢復(fù)期三年內(nèi)、結(jié)締組織病、糖尿病伴并發(fā)癥(2種含2種以上并發(fā)癥)、高血壓三級(jí)、腦血管疾病康復(fù)期、(類(lèi))風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能性障礙、癲癇、慢型克山病、中(重)度氟骨癥、大骨節(jié)病。

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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍
    農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍

    一、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為: 1、參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

    2022.11.18 198
  • 新疆農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍
    新疆農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍

    (一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,因患各種疾病在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用; (二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)

    2020.05.27 447
  • 農(nóng)村醫(yī)療合作報(bào)銷(xiāo)范圍
    農(nóng)村醫(yī)療合作報(bào)銷(xiāo)范圍

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)

    2020.05.03 366
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  • 新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍醫(yī)療保險(xiǎn)

    新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍: 1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元; 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元

    2023-03-29 15,340
  • 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

    農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括二十類(lèi)重大疾病,包括白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等等。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條規(guī)定,參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)

    2022-06-05 15,340
  • 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

    普通門(mén)診:新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,支付起付線(xiàn)后,起付線(xiàn)以上的費(fèi)用按30%結(jié)報(bào);長(zhǎng)期在外地打工或在外地居住的參保人員,向參保所在地衛(wèi)生院申請(qǐng)異地門(mén)診,經(jīng)

    2022-03-12 15,340
  • 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍?

    農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍,各地均有不同,需要按當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況決定,但都需遵照以下標(biāo)準(zhǔn): 一、保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。 二、保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)

    2022-05-08 15,340
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病怎么報(bào)銷(xiāo) 01:40
    農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病怎么報(bào)銷(xiāo)

    農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病的報(bào)銷(xiāo)如下:救助對(duì)象向戶(hù)籍所在地村、居民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng);村、居民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性,和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村、居民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;經(jīng)村、居民代表會(huì)

    5,781 2022.05.11
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    醫(yī)??ǜr(nóng)村合作醫(yī)療不一樣。醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及賬戶(hù)金的撥付、消費(fèi)情況等,詳細(xì)資料信息。醫(yī)??ㄒ话阌僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦,是銀行多功能借計(jì)卡的一種。參保單位繳費(fèi)后,地

    16,363 2022.05.11
  • 有商業(yè)保險(xiǎn)還要買(mǎi)農(nóng)村合作醫(yī)療嗎 00:56
    有商業(yè)保險(xiǎn)還要買(mǎi)農(nóng)村合作醫(yī)療嗎

    有商業(yè)保險(xiǎn)還要買(mǎi)農(nóng)村合作醫(yī)療。應(yīng)該先買(mǎi)農(nóng)村合作醫(yī)療然后再買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的大病險(xiǎn)。職工醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療這類(lèi)保險(xiǎn)屬于基礎(chǔ)保障,是首先要購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn),而商業(yè)險(xiǎn)是作為這些保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療住院就可以根據(jù)比例和情況來(lái)報(bào)銷(xiāo),但是商業(yè)大病保險(xiǎn)是,只

    10,891 2022.04.17
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