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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

2022-05-08 15:38

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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍,各地均有不同,需要按當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況決定,但都需遵照以下標(biāo)準(zhǔn): 一、保障對象。大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。 二、保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。 三、保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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張麗麗律師

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農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷主要分為三大類,分別是大病報(bào)銷、住院報(bào)銷以及門診報(bào)銷,以下分別是各類報(bào)銷的范圍: 一、大病報(bào)銷范圍 符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用,以各省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)。 二、住院報(bào)銷范圍 住院報(bào)銷包括藥品報(bào)銷以及治療費(fèi)報(bào)銷,藥品報(bào)銷需要參考本省的藥品報(bào)銷目錄。住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等屬于可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。 三、門診報(bào)銷范圍 門診報(bào)銷包括藥品報(bào)銷以及檢查費(fèi)用報(bào)銷,藥品報(bào)銷要是規(guī)定的藥品,檢查費(fèi)用包括B超、心電圖、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、輸液費(fèi)等等。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍可分為大病報(bào)銷、住院報(bào)銷和門診報(bào)銷三大類:1、大病報(bào)銷范圍。符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用,以各省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn);2、住院報(bào)銷包括藥品報(bào)銷和治療費(fèi)用報(bào)銷;3、門診報(bào)銷包括藥品報(bào)銷和檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷。

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