參加基本醫(yī)療保險的人員，自繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的次月起，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)藥店購藥。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人賬戶按以下比例支付：在職職工支付85%、退休人員支付90%，年內(nèi)最高支付限額為6萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險報(bào)銷比例為90%，年內(nèi)最高支付限額為20萬元。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

醫(yī)療保險參保人在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時候可以直接進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場結(jié)算。 但因特殊情形，例如參保人員在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，則必須參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用，再前往參保地社會保險機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。 這種情況出院時候辦理醫(yī)保報(bào)銷是有時間限制的。 不同城市報(bào)銷時間限制是不同的，參保人必須在規(guī)定時間內(nèi)辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。