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職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍?

2022-11-02 15:43

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2022-11-02回復(fù)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為70%。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶報(bào)銷(xiāo)下列醫(yī)療費(fèi)用 2、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用; 3、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用 4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用 5、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍如下: (一)住院起付標(biāo)準(zhǔn): 1、三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。 2、二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。 3、一級(jí)含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。 (二)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例: 1、在起付線以上最高支付限額以下,甲類(lèi)及普通診療費(fèi)在職職工支付為85% 2、退休人員支付:90%。乙類(lèi)藥品支付75%高精尖支付70%。 (三)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn): 1、職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類(lèi)及普通診療支付80%,乙類(lèi)為75%高精尖為70%。 2、最高支付限額:為5萬(wàn)元(包括住院+門(mén)診慢病+特殊疾病+重大疾病)。

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    村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;二級(jí)醫(yī)院就診

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