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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

2023-02-27 11:13

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2023-02-27回復(fù)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人賬戶構(gòu)成?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,其中:?jiǎn)挝话?%比例繳納,個(gè)人繳納2%。用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金,這部分基金主要用于支付參保職工住院和特殊慢性病門(mén)診及搶救、急救。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),其中個(gè)人也要按規(guī)定負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥符合規(guī)定的費(fèi)用,個(gè)人賬戶資金用完或不足部分,由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付,個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保職工因病住院先自付住院起付額,再進(jìn)入統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。

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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。它堅(jiān)持低水平起步,重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,其基金籌集是以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

張麗麗律師

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繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序: 1、參保人員門(mén)診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門(mén)診須告知醫(yī)院就診類(lèi)別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),對(duì)未出示卡證或就診類(lèi)別告知不清的,參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,須出示本人市民卡,告知就診類(lèi)別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥,因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí),須出示參保人員及代購(gòu)人的身份證,并由藥店登記備案。 3、門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專(zhuān)科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。

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    1、面對(duì)人群不同,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍的沒(méi)有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。 2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源不同。 3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。 4

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    關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定: 個(gè)人醫(yī)保帳戶支付范圍: 1、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用; 2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用; 3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用; 4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),

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    有區(qū)別的。 1、適用人群不同 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位

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    關(guān)于怎么辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行如下回答:(一)、申辦參保(增員)須知 1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件):①未滿18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)?。?、《身份證》(16

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    職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的區(qū)別如下:1、參保范圍不同:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是:城鎮(zhèn)用人單位及其職工,參加了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是:不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,覆蓋范圍的所有城鎮(zhèn)居民;2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同:在

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