為了更好地滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金支出管理，確保新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展，按照新農(nóng)合基金以收定支、收支平衡、保障適度的基本原則，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，各地都出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷范圍，一般包括藥品報(bào)銷范圍和診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍兩部分。藥品報(bào)銷范圍主要依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》及參合農(nóng)民就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)予以確定。診療項(xiàng)目補(bǔ)助報(bào)銷范圍界定為住院基本診療項(xiàng)目與特殊診療項(xiàng)目。具體看一下上海市寶山區(qū)的相關(guān)規(guī)定。上海市寶山區(qū)規(guī)定，門急診在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例如下： (1)在村衛(wèi)生室就診報(bào)銷比例不低于80%; (2)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診比例不低于70%; (3)在二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例不低于60%; (4)在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例不低于50%; (5)各鎮(zhèn)設(shè)置全年累計(jì)最高報(bào)銷限額不低于5000元。住院及門診大病在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療報(bào)銷比例： (1)在區(qū)約定醫(yī)院就診并執(zhí)行后付制的：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%; (2)在區(qū)外三級(jí)(?？?醫(yī)院就診的報(bào)銷55%; (3)在區(qū)約定醫(yī)院就診未執(zhí)行后付制的，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上相應(yīng)下降10%; (4)對(duì)70歲以上參保人員的報(bào)銷比例在原享受報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再相應(yīng)提高10%; (5)全年累計(jì)報(bào)銷最高限額6萬(wàn)元。對(duì)全區(qū)60歲以上老年農(nóng)民參加合作醫(yī)療的，由政府出資減免其個(gè)人繳費(fèi)部分的50%，以減輕老年農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑有效驗(yàn)證的《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》，其就診的門診診查費(fèi)全免。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)達(dá)到6萬(wàn)元時(shí)，參保人員根據(jù)合作醫(yī)療的相關(guān)政策，還可享受區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療減負(fù)和合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)救助。寶山區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療減負(fù)，是寶山區(qū)在上海市農(nóng)村首推的一項(xiàng)惠民措施，在區(qū)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后再對(duì)自負(fù)費(fèi)用進(jìn)行第二次報(bào)銷，以減輕農(nóng)民因住院及門診大病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員在一年內(nèi)住院及門診大病的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)區(qū)住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，自負(fù)費(fèi)用超過上一年度全區(qū)農(nóng)民人均年收入50%以上的部分，按50%比例計(jì)算實(shí)施減負(fù)。每一季度由區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)參保人員上年度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄，列出減負(fù)名單進(jìn)行審核。區(qū)合醫(yī)中心將審核后的減負(fù)名單和減負(fù)資金下?lián)軈⒈Ｈ藛T所屬鎮(zhèn)合醫(yī)辦，由鎮(zhèn)和醫(yī)辦負(fù)責(zé)將減負(fù)資金分發(fā)至各被減負(fù)人員。