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農(nóng)村大病保險報銷程序

2023-02-05 10:14

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針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點:一,保障對象城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二,資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。三,保障標準患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。四,保障水平保險實際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。五,承辦方式政府部門確定報銷等政策,通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構。不額外增加個人繳費負擔據(jù)了解,當前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示,開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。經(jīng)測算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?;颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時,很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內,但為避免浪費和過度負擔,不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業(yè)機構承辦大病保險按照文件規(guī)定,大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?;鸬慕Y余,而且交給商業(yè)保險機構來管理,采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業(yè)保險機構,必須在中國境內經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上;具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員;能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。同時,要合理控制商業(yè)保險機構盈利率,并提供“一站式”即時結算服務,確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。北京情況北京正論證“醫(yī)保補充險”北京自2008年起,即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保,北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障,北京正在論證建立補充保險,解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保,住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是,有些病種的治療花費是比較高的,比如白血病、腎透析等,患者可能要花費上百萬元。對此,今年北京市將出臺政策,希望減輕患大病的參保人員,尤其是困難群體負擔過重的問題。目前,北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。

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一般醫(yī)療費用花費在0—4萬元以下的可以報銷85%;醫(yī)療費用在4萬—8萬元以下的可以報銷90%;醫(yī)療費用在8萬元以上的可以報銷95%,并且在每一個醫(yī)療年度內,最高支付的限額為15萬元。

張神兵律師

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農(nóng)村大病醫(yī)保屬于醫(yī)保的一種,可以按照醫(yī)保的相關程序進行報銷。憑借醫(yī)院的疾病診斷證明、住院檔案中的出院記錄原件和復印件以及出院發(fā)票原件,到所在地新農(nóng)合辦公室申請報銷。

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