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醫(yī)保報(bào)銷比例范圍多少

2022-08-07 19:34

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醫(yī)療保險(xiǎn)簡稱醫(yī)保,是社會(huì)保險(xiǎn)的一種。醫(yī)保的報(bào)銷比例為: 1、在職職工:一級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%,個(gè)人自付10%;二級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%,個(gè)人自付15%;三甲級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%,個(gè)人自付20% 2、退休人員:一級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷93%,個(gè)人自付7%;二級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷89.5%,個(gè)人自付10.5%;三甲級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%,個(gè)人自付14%。 3、外來從業(yè)人員(外地戶口購買廣州外來工醫(yī)保):一級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷72%,個(gè)人自付28%;二級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷68%,個(gè)人自付32%;三甲級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷64%,個(gè)人自付36%。

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1、門診、急診報(bào)銷比例:在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。 2、住院報(bào)銷比例: (1)住院費(fèi)用目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。 (2)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。

張神兵律師

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