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2019-12-23 23:53

該咨詢(xún)?yōu)橛脩?hù)常見(jiàn)問(wèn)題,經(jīng)整理發(fā)布,僅供參考學(xué)習(xí)!

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2019-12-24回復(fù)

關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)制度,全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實(shí)際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策?! ∧甓葍?nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,再次住院發(fā)生費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),每月結(jié)報(bào)一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門(mén)診費(fèi)用,每月結(jié)報(bào)一次。年度內(nèi)多次門(mén)診,門(mén)診累積醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。  鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。對(duì)于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算??缒甓冗B續(xù)住院的費(fèi)用,當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分別進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)各年度實(shí)際繳費(fèi)情況予以補(bǔ)償。對(duì)于跨年度結(jié)算的一次住院費(fèi)用只計(jì)算一次起起付線。 (二)兩類(lèi)特殊人群住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),如先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險(xiǎn)分割單和住院醫(yī)療費(fèi)用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的,由新農(nóng)合出具費(fèi)用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款總額不應(yīng)超過(guò)所發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對(duì)象,首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對(duì)象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)民政局報(bào)銷(xiāo)后的剩余金額部門(mén)按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

可以異地報(bào)銷(xiāo),現(xiàn)在醫(yī)??梢匀珖?guó)使用,異地辦理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的流程: 1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢(xún)電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案。 2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明,如果是在外務(wù)工,需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明。 3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷(xiāo)。 4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),然后才可去外地住院治療。 5、省外報(bào)銷(xiāo)的比例最低,一般起付線2000左右,報(bào)銷(xiāo)比例為合理費(fèi)用的45%,花的少的話,很難報(bào)銷(xiāo)幾個(gè)錢(qián)的,醫(yī)院級(jí)別越低,報(bào)銷(xiāo)比例越高。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

可以報(bào)銷(xiāo),異地醫(yī)保就醫(yī)并沒(méi)有十分明確的法律定義,在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi),'異地'一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū),異地醫(yī)保就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。近年來(lái)廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算。參保人首先辦理備案登記申請(qǐng),經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后,持社會(huì)保障卡到跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),出院時(shí)再按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算單結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即可。屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的,需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、住院發(fā)票等資料,回參保地按參保地政策報(bào)銷(xiāo)。

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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療可以在廣州報(bào)銷(xiāo)嗎
    農(nóng)村合作醫(yī)療可以在廣州報(bào)銷(xiāo)嗎

    合作醫(yī)療保險(xiǎn)最好選擇在購(gòu)買(mǎi)地就醫(yī),并不支持異地就醫(yī)。因此就醫(yī)前征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)很是必要,同意之后其報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)比參保地就醫(yī)略低一些。其報(bào)銷(xiāo)是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。

    2020.07.28 742
  • 農(nóng)村合作醫(yī)療在廣州可以報(bào)銷(xiāo)嗎
    農(nóng)村合作醫(yī)療在廣州可以報(bào)銷(xiāo)嗎

    可以。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn),按照本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金按比例支付。

    2020.06.09 806
  • 那種醫(yī)療保險(xiǎn)在接入中就可以報(bào)銷(xiāo)?
    那種醫(yī)療保險(xiǎn)在接入中就可以報(bào)銷(xiāo)?

    普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)保費(fèi)成本較低,比較適用于一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度,所以,這種保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定,保險(xiǎn)人

    2020.09.19 448
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  • 湖南合作醫(yī)療在廣東可以報(bào)銷(xiāo)嗎

    可以異地報(bào)銷(xiāo),現(xiàn)在醫(yī)保可以全國(guó)使用,異地辦理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的流程: 1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢(xún)電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案。 2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明

    2021-12-16 15,340
  • 廣東的醫(yī)療條件好于河南,在廣東的醫(yī)療費(fèi)用,可以在廣東省報(bào)銷(xiāo)嗎?

    不可以報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第23條規(guī)定,工傷職工遭受事故傷害,應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),治療工傷醫(yī)院因?yàn)闂l件限制,需要轉(zhuǎn)往外地治療的,應(yīng)當(dāng)由就醫(yī)意愿提出書(shū)面

    2022-03-03 15,340
  • 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)嗎

    臨時(shí)外出期間發(fā)生急診就醫(yī),參保人員必須在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),外出期間發(fā)生急診就醫(yī),必須到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 長(zhǎng)期異地居住的,醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付。 報(bào)銷(xiāo)提供材料:憑本人身份證、社保卡(或

    2021-03-17 15,340
  • 在合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)可以不報(bào)銷(xiāo)嗎?

    合作醫(yī)療不能報(bào)銷(xiāo),合作醫(yī)療不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍:醫(yī)療、自購(gòu)藥品、公共醫(yī)療規(guī)定和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)用;門(mén)診治療費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、食品費(fèi)用、陪同費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、輸血費(fèi)用(家庭血液儲(chǔ)

    2021-12-30 15,340
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  • 異地就醫(yī)自費(fèi)后可以報(bào)銷(xiāo)嗎 00:59
    異地就醫(yī)自費(fèi)后可以報(bào)銷(xiāo)嗎

    異地就醫(yī)自費(fèi)后可以報(bào)銷(xiāo)。在異地自費(fèi)就診后,可以憑身份證、醫(yī)???、門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療明細(xì)等異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需提供的材料,回來(lái)報(bào)銷(xiāo)即可。辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,即可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑相關(guān)資料向市

    61,321 2022.05.11
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    山東省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下:在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,在備案時(shí)需寫(xiě)清楚備案原因以及就醫(yī)地點(diǎn)。在異地居住時(shí)間超過(guò)半年,可以進(jìn)行異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案。參保人在辦理跨省異地就醫(yī)備案時(shí),可以選擇三所定點(diǎn)醫(yī)院,參保人可在這三所定點(diǎn)醫(yī)院中選擇就診醫(yī)

    14,054 2022.05.11
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    貴州醫(yī)保在外省就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程如下: 1、準(zhǔn)備《就醫(yī)申請(qǐng)表》一式兩份,填寫(xiě)需要就醫(yī)的異地醫(yī)院,最多可以選擇4家醫(yī)院,在醫(yī)院所在地的醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)蓋章確認(rèn),所選擇的醫(yī)院為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院; 2、將《就醫(yī)申請(qǐng)表》送回貴州,由申請(qǐng)人所在單位蓋章確認(rèn)

    10,435 2022.04.17
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