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什么情況下農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不能報銷

2022-05-16 10:05

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有下列情形之一的,醫(yī)療費用不納入新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金報銷范圍:(一)使用的藥品、診療項目未列入新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品報銷目錄、診療項目報銷目錄的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)境外就醫(yī)的;(五)因故意犯罪造成自身傷害發(fā)生醫(yī)療費用的;(六)因美容、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生醫(yī)療費用的;(七)未按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診相關(guān)手續(xù)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的;(八)國家和自治區(qū)規(guī)定不予報銷的其他情形。

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治療工傷所需費用,先由受傷者所在單位墊付。經(jīng)勞動和社會保障部門認(rèn)定為工傷后,參加工傷保險統(tǒng)籌的,對已發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費用,由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險基金支付范圍的費用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員住院的,對于在住院中花費的符合基本基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中支付,在出院時醫(yī)院直接結(jié)算。

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