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工傷在家養(yǎng)傷期間社保怎么交

工傷在家養(yǎng)傷期間社保怎么交

2023-05-30 36
普法內(nèi)容
工傷在家養(yǎng)傷期間社保繳納方法,具體如下: 1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。公司出錢買保險(xiǎn),就是把員工工傷后需要補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了保險(xiǎn)公司; 2、如果保險(xiǎn)理賠了后還需要公司再賠償,那就沒有買保險(xiǎn)的必要了。 如果當(dāng)初公司沒有買保險(xiǎn),那就由公司出,現(xiàn)在公司買了保險(xiǎn),就由保險(xiǎn)理賠。 工傷治療包括的情況: 1、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用(診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi))。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付; 2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付; 3、康復(fù)性治療費(fèi)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付; 4、停工留薪期工資福利待遇。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停止享受停工留薪期待遇,按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。 但工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。 職工醫(yī)保報(bào)銷的情況: 1、門診費(fèi)用報(bào)銷 職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診之后,如果沒有攜帶醫(yī)???,那么需要先行支付相關(guān)的費(fèi)用,然后在之后攜帶材料到醫(yī)保中心進(jìn)行門診費(fèi)用的報(bào)銷,這部分報(bào)銷的費(fèi)用也是從該職工參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金中進(jìn)行扣除,優(yōu)先扣除今年所繳納的醫(yī)保費(fèi)用,報(bào)銷的費(fèi)用會(huì)發(fā)放給該參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶; 不過隨著門診共濟(jì)制度的推進(jìn)和實(shí)施,職工社保的參保人在進(jìn)行門診治療的時(shí)候,達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用也是可以按照一定的比例,使用統(tǒng)籌資金進(jìn)行報(bào)銷了,并且職工醫(yī)保的參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶可以和自己的配偶、長(zhǎng)輩和孩子一起進(jìn)行使用,進(jìn)行登記并且保證自己的家人也有正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn),就可以一同使用個(gè)人賬戶上的資金; 2、藥店購(gòu)藥 職工醫(yī)保參保人在有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的連鎖零售藥店進(jìn)行藥品的購(gòu)買的時(shí)候,就需要出具自己的醫(yī)??ǎ缓蟾嬖V藥店工作人員自己的就診類別和所需要的藥品,按照相應(yīng)的使用流程用醫(yī)??ㄟM(jìn)行刷卡支付,如果是因?yàn)樘厥馇闆r幫助他人進(jìn)行藥品的購(gòu)買,那么還需要出示雙方的身份證明,以便藥店工作人員備案; 需要注意的是,只有符合醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥物是可以使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行支付的,保健類、美容類的藥品不可以使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行支付; 3、住院報(bào)銷 職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的話,需要先支付一部分的押金,之后在出院結(jié)算的時(shí)候直接使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,押金會(huì)退回,如果是在參保異地進(jìn)行住院治療,那么需要做好異地醫(yī)保備案或者是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案,才能夠在異地正常使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷。 綜上所述,醫(yī)??▓?bào)銷其實(shí)還是醫(yī)保報(bào)銷,還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。現(xiàn)在各地普遍簡(jiǎn)化工作流程,人們持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)過程中,在結(jié)算的時(shí)候一般就會(huì)同時(shí)進(jìn)行報(bào)銷,之后不足的部分由個(gè)人給付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

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廣東律參律師事務(wù)所 | 律所主任

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