交通事人身損害故賠償協(xié)議書 甲方：＿＿＿＿＿，性別＿＿＿＿＿，族別＿＿＿＿＿，出生于＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日，籍貫＿＿＿＿＿，住址＿＿＿＿＿，身份證號：＿＿＿＿＿。 乙方：＿＿＿＿＿，性別＿＿＿＿＿，族別＿＿＿＿＿，出生于＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日，籍貫＿＿＿＿＿，住址＿＿＿＿＿，身份證號：＿＿＿＿＿。 因甲方＿＿＿＿＿駕駛摩托車＿＿＿＿＿從＿＿＿＿＿到＿＿＿＿＿方向行駛，在行至＿＿＿＿＿處與駕駛的車牌為“”貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，已基本康復。 經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。 一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用27000元（大寫：貳萬柒仟元整）由乙方支付 二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關(guān)）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。 三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。 四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。 五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。 六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。 七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。 八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份，交通管理部門存留一份。 九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。 甲方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿日 在場人簽字： 注意：在交通事故人身損害協(xié)議書中最好能附上一份表格，表格將賠償?shù)捻椖亢徒痤~一一羅列，以免發(fā)生不必要的糾紛。