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合作醫(yī)療沒報銷醫(yī)藥費嗎?

2022-10-21 20:10

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職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例: (1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金的"封頂線"時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費用,具體為:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付94%,個人自付6%;(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付96%,個人自付4%;(3)20萬元以上的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付98%,個人自付2%。在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(不含個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的醫(yī)療費和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補助。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)療卡報銷醫(yī)藥費的方式: 1、門診報銷。持卡人在定點醫(yī)院就醫(yī)時,正常刷卡就醫(yī),就醫(yī)結(jié)束后直接使用醫(yī)??▋?nèi)的余額或現(xiàn)金支付個人承擔(dān)的部分,剩余部分由醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院結(jié)算。 2、住院報銷。住院時,需先繳納住院押金,在出院辦理住院費用結(jié)算時,直接刷醫(yī)???,會在住院押金中扣掉自費的部分,清算后退換到個人帳戶。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

住院報銷醫(yī)藥費的流程為就醫(yī)時請使用醫(yī)療保險手冊,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍,出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。使用醫(yī)??ǖ介T診看病的,實時結(jié)算,無需報銷。

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    2021.10.12 1,874
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    2020.04.03 1,376
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    農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員住院的,對于在住院中花費的符合基本基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中支付,在出院時醫(yī)院直接結(jié)算。

    2020.12.28 915
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    2022-10-20 15,340
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    2022-05-29 15,340
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    2022-05-13 15,340
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