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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷新規(guī)

2022-03-30 17:30

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江西在線咨詢顧問團(tuán)

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專業(yè)分析:

一、門診報銷比例規(guī)定上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。 二、住院報銷比例規(guī)定目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。 三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷新規(guī)(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;(2)到定點零售藥店購藥的費(fèi)用;(3)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(4)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

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繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險待遇。 職工醫(yī)療保險報銷程序: 1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?2、參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關(guān)政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。 3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。 (一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全額計入本人個人帳戶; (二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下比例劃入個人帳戶; 35歲以下的職工,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.3%; 35歲至44歲的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.5%; 45歲以上的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.7%; 退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4%。

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