第一是要寫明雙方的基本情況。如：甲方：——地址：——聯(lián)系電話：——乙方：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：與患者關(guān)系：患者本人、法定監(jiān)護人、委托代理人、其他直系親屬第二，寫清楚整個過程以及達成的事項。甲乙雙方就患者(身份證號碼：)于-年-月-日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。第一，甲方同意一次性補償乙方人民幣多少元；第二，全免乙方在我院某年某月某日的醫(yī)療費用；第三，甲方在協(xié)議書簽訂后十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向乙方一次性支付補償款項共計人民幣多少元，要約定雙方的違約責(zé)任。

首先寫明調(diào)解書的標(biāo)題以及調(diào)解雙方當(dāng)事人的基本信息，然后寫雙方當(dāng)事人于某年某月某日經(jīng)友好協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，再然后寫達成協(xié)議的內(nèi)容以及賠償事項。最后落款簽字、捺印寫日期即可。 醫(yī)療糾紛往往是因為醫(yī)療事故和醫(yī)療損害。二者在損害賠償方面，醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而一般醫(yī)療損害賠償案件則可能需要司法鑒定；在損害賠償方面，醫(yī)療損害賠償比醫(yī)療事故損害賠償多一項死亡賠償金。 醫(yī)療損害賠償是指患者及其親屬認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為存在過錯或者差錯，并因此造成患者身體和精神上的損害事實，從而引發(fā)以損害賠償為主要訴求的民事權(quán)益爭議。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。只要行為人的過錯造成了他人人身、財產(chǎn)等民事權(quán)益損害，受害人享有損害賠償請求權(quán)，并沒有限定這種損害的類型和程度?；颊叻街灰J(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為侵犯了其生命、健康及財產(chǎn)等民事權(quán)益，并造成了損害事實，即享有損害賠償請求權(quán)，此類糾紛既包括醫(yī)療事故引起的民事賠償，也包括醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療損害引起的民事賠償。 醫(yī)療損害是指造成損害的主體是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療損害侵害的客體是患者的生命權(quán)和健康權(quán)。醫(yī)療損害賠償包括患者作為弱勢群體一方受到侵害的情形，而不包括因為醫(yī)方的權(quán)利受到損害而引起的糾紛。 醫(yī)療損害賠償責(zé)任，是指醫(yī)務(wù)人員在從事各種醫(yī)療行為過程中，由于違反相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，在醫(yī)療程序上或者醫(yī)療用藥過失給患者造成生命和健康損害時，在患者和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)之間產(chǎn)生的賠償債權(quán)債務(wù)關(guān)系。