診斷方面的過失，即誤診和錯(cuò)診。正確的治療首先取決于正確的診斷，錯(cuò)診勢(shì)必發(fā)生錯(cuò)誤的治療，輕則延誤對(duì)患者的治療時(shí)機(jī)，重則造成死亡或病殘。在醫(yī)療糾紛案件中，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定及尸體解剖結(jié)果證實(shí)，臨床診斷的誤診者并非少見，但誤診不一定都是醫(yī)療事故。如前所述，限于各方面的客觀因素，如疾病的早期癥狀不明顯，特殊而又復(fù)雜少見的疾病難于適時(shí)明確診斷;因醫(yī)療技術(shù)水平，設(shè)備條件的限制等都可能發(fā)生誤診，這些都不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是診斷方面的過失。通過尸體的解剖和病理學(xué)檢查證明，臨床診斷的正確率能達(dá)到百分之七下，就可以認(rèn)為是一個(gè)高明的醫(yī)師。患者方面常常認(rèn)為診斷錯(cuò)誤，就是醫(yī)療過失，這種認(rèn)識(shí)未免有些偏頗。當(dāng)然，在各種客觀條件具備的情況下出現(xiàn)的誤診，毫無疑問地應(yīng)屬診斷為失。病人因病而出現(xiàn)的癥狀、體征及生化、物理儀器觀檢查結(jié)果的表現(xiàn)，是醫(yī)生觀察、研究進(jìn)行綜合分析而作出診斷的原始資料。若資料不全，或認(rèn)識(shí)、分析片面，或過于相信化驗(yàn)和儀器檢查的結(jié)果(如出現(xiàn)了假陽性或假陰性)，而忽視對(duì)整體病情的分析，診斷就不正確。由誤診又可導(dǎo)致錯(cuò)治，錯(cuò)治又可導(dǎo)致病人的產(chǎn)生不良后果或死亡。這一系列的情況可稱之為誤診。用什么標(biāo)準(zhǔn)衡量臨床誤診作者認(rèn)為，在法醫(yī)鑒定中，應(yīng)以尸體解剖病理學(xué)的診斷結(jié)果與臨床診斷相對(duì)照。但是，病理學(xué)診斷和臨床診斷是兩門不同的學(xué)科，雖有其一致性，有時(shí)亦不完全相符。對(duì)不符之處，學(xué)術(shù)上可探究其原因，以豐富對(duì)疾病的認(rèn)訓(xùn)。但在追究責(zé)任時(shí)，卻不能將有爭(zhēng)議部份作為鑒定結(jié)論依據(jù)。因?yàn)?，病理檢驗(yàn)、包括組織切片顯微鏡檢這所得，是直觀檢查的結(jié)果;而臨床診斷的依據(jù)是病史收集、體格檢查、化驗(yàn)、物理儀器檢查、病程觀察、治療反應(yīng)及預(yù)后等觀察之所得，是對(duì)一系列資料間接概括，在醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，憑藉醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。因此，臨床診斷的正確性，在很大程度取決于醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，這是與病理學(xué)診斷在檢查對(duì)象、環(huán)境、條件和方法上有很大的不同之處。誤診是指由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤。診斷是治療的前提和基礎(chǔ)，只有診斷正確，才能實(shí)施有針對(duì)性的行之有效的治療措施，否則不僅不能達(dá)到治療目的，甚至?xí)o病人造成不同程度的損害。誤診是一種醫(yī)療過失，后果可輕可重，輕者延誤治療，重者導(dǎo)致病人殘疾或死亡。值得注意的是，診斷錯(cuò)誤并不一定都是誤診，由于各種疾病均具有復(fù)雜的發(fā)展過程，在典型的癥狀和體征還沒有表現(xiàn)出來的時(shí)候，再高明的醫(yī)生也難以確診，只有疾病充分發(fā)展后，各種支持診斷的表現(xiàn)才逐漸明朗化，此時(shí)確立的正確診斷并不能說明先前的不明診斷或錯(cuò)誤診斷是誤診。判斷誤診應(yīng)從兩個(gè)角度考慮：其一，醫(yī)生在診斷過程中不負(fù)責(zé)任，如不認(rèn)真采集病史、不全面進(jìn)行查體等。其二，醫(yī)生不鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)水平較低，對(duì)應(yīng)該而且可以認(rèn)識(shí)的疾病沒有認(rèn)識(shí)。 1.責(zé)任性誤診。責(zé)任性誤診是指醫(yī)生馬虎從事、疏忽大意、對(duì)工作不負(fù)責(zé)任造成的誤診。在臨床工作中，各科均有各自的一套采集病史和檢查檢驗(yàn)程序，醫(yī)生必須遵照?qǐng)?zhí)行，結(jié)合各病例的特點(diǎn)，認(rèn)真完成診斷工作，否則就有可能造成誤診。常見的責(zé)任性誤診錯(cuò)誤有下列幾種：采集病史草率，不詳細(xì)問病史，不重視病人或家屬提供的情況;忽視其它醫(yī)療單位或其它科的資料，不重視陪送醫(yī)務(wù)人員的意見;不認(rèn)真分析病示;對(duì)疑難問題不駐時(shí)請(qǐng)示或會(huì)診，擅自魯莽行事。 2.技術(shù)性誤診。技術(shù)性誤診是由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平低下造成的。醫(yī)學(xué)各學(xué)科均有自身的一整套科學(xué)規(guī)律，各級(jí)醫(yī)生必須達(dá)到技術(shù)水平的要求才能勝任醫(yī)療工作。否則，盡管醫(yī)生使出渾身解術(shù)，也仍然不可避免誤診的發(fā)生。為了提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，衛(wèi)生行政部門設(shè)立了各種考試制度和一系列專業(yè)教育的規(guī)定，并且在臨床工作中，建立了查房、會(huì)診、病倒討論等規(guī)章制度，努力減低技術(shù)性誤診的發(fā)生率。但是，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員仍然不注意提高自己的業(yè)務(wù)能力，對(duì)于某些疾病，基于醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到的專業(yè)水平，依據(jù)當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，如果應(yīng)該確診而沒有確診或錯(cuò)診，則屬于誤診。