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我想咨詢一下社保和農(nóng)村合作醫(yī)療有什么區(qū)別

2024-09-10 17:22

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專業(yè)分析:

社保農(nóng)村合作醫(yī)療的區(qū)別有: 1、針對的人群不同:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)即社保,覆蓋范圍是具有非農(nóng)業(yè)戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。而新農(nóng)合針對的人群是農(nóng)村戶口的人群。 2、系統(tǒng)管理不同:新農(nóng)合是衛(wèi)生局的業(yè)務(wù),而城鎮(zhèn)醫(yī)保屬于社保系統(tǒng)管。 3、籌資水平不同,報(bào)銷比例也有區(qū)別。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)70%左右和75%左右。 4、報(bào)銷上的差別:新農(nóng)合參合農(nóng)民的個(gè)人賬戶的錢,目前可以在自己縣區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,卻沒辦法像醫(yī)保卡一樣隨時(shí)刷卡。而城鎮(zhèn)醫(yī)保是在各個(gè)區(qū)域方便,可隨時(shí)報(bào)銷,如果跨區(qū)域看病的話,還需先到醫(yī)保部門備案,自費(fèi)后再報(bào)銷。

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

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劉偉長律師

廣東天穗律師事務(wù)所

醫(yī)保一檔和二檔的區(qū)別如下: 1、繳費(fèi)比例不同。醫(yī)保一檔繳費(fèi)比例為百分之八點(diǎn)二,單位繳百分之六點(diǎn)二,個(gè)人繳百分之二。醫(yī)保二檔繳費(fèi)比例為百分之零點(diǎn)八,單位繳百分之零點(diǎn)六,個(gè)人繳納百分之零點(diǎn)二。繳費(fèi)基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資,總交費(fèi)59.8元; 2、適用人群不同。醫(yī)保一檔購買的一般的知名大公司上市公司等;醫(yī)保二擋一般多為公司類型的單位繳納的是二檔醫(yī)保; 3、就醫(yī)原則不同。一檔參保人可以在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);二檔參保人門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī); 4、住院報(bào)銷不同。一檔住院報(bào)銷百分之九十,需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院;二檔住院報(bào)銷百分之九十,需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院; 5、門診報(bào)銷不同。一檔為連續(xù)參保12個(gè)月,年度自費(fèi)超過3131元的可以報(bào)銷百分之七十;社康看門診報(bào)百分之三十;大型設(shè)備檢查報(bào)百分之八十;二檔為每年有1000元門診費(fèi)用,需綁定社康醫(yī)院,門診大型設(shè)備檢查和治療單次最高不超過120元;4、參保時(shí)間要求不同。一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資百分之五的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付百分之七十,而二檔參保人沒有具體時(shí)間要求。醫(yī)保的法律規(guī)定如下:1、職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);2、無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)??傊鞯蒯t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例范圍不盡相同,具體請以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。參保人員完成繳費(fèi)年限后可以終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利,可以享受醫(yī)療報(bào)銷和退休后享受醫(yī)保待遇。醫(yī)??梢员U瞎裨谀昀?、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。相關(guān)法規(guī):《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》第二條參保范圍和籌資水平(三)參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(四)籌資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力,恰當(dāng)確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。(五)繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。對試點(diǎn)城市的參保居民,政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助,其中,中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上,對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分,政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助,其中,中央財(cái)政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助;對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分,政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助,其中,中央財(cái)政對中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級政府的財(cái)政預(yù)算。(六)費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和社保是不可以同時(shí)交的,只能交一個(gè)。我國法律明確規(guī)定,一個(gè)人終身只能享受一份養(yǎng)老保障,不能雙重享受。參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民,符合國家規(guī)定條件的,可按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

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