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市XX醫(yī)院胸外科住院,做縱膈腫瘤手術(shù),職工醫(yī)保可以報銷嗎?

2022-10-25 08:15

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享受武漢市職工醫(yī)保待遇需持社保卡在武漢市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),XX醫(yī)院目前只有心胸外科屬于定點科室,該科室住院可使用社保卡就醫(yī)按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。

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豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

1、門診報銷的比例:普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線; 進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。 2、住院報銷比例:連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī)?;鹱≡簣箐N比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。 如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。 3、二次報銷比例:二次報銷后還可能有再次報銷在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分; 在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予二次報銷。 參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及二次報銷支付后,個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分; 由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予再次報銷,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

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