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意外傷害報銷比例

2022-08-12 19:52

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2022-08-12回復

專業(yè)分析:

醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。 住院及特殊病種門診治療的結算程序: 定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構,醫(yī)療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據; 醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用; 經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算; 急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

因意外傷害而導致的醫(yī)療費用,是被排除在外的,不屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的報銷范圍如下: 一、自殺、自殘的(精神病除外)。 二、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的; 三、屬于生育保險或工傷保險支付范圍內的。 四、未經批準在非定點零售藥店購藥、配藥的或者在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

農合意外傷害報銷比例:市內鄉(xiāng)、鎮(zhèn)定點醫(yī)院起付線為300元,300元以上按60%補償;市內縣級起付線為900元,900元以上按45%補償;市級(地市)起付線為2500元,2500元以上按40%補償;省級以上(內)起付線為4000元,4000元以上按35%補償;省級以上(外)起付線為9000元,9000元以上按30%補償。意外傷害是指無第三方責任人的遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。市內意外發(fā)生后應在24小時內打電話備案95519(人財保險)或95518(人壽保險),注意打電話時先說下所在鄉(xiāng)鎮(zhèn),看是否屬于保險公司所負責的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

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