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高醫(yī)保用醫(yī)療費超過1萬保險可以先賠付嗎?

2022-10-24 16:59

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

可以報銷,醫(yī)??ㄊ亲约合葔|付醫(yī)藥費后拿票據(jù)再報銷,有時間限制,需要盡快辦理。有兩種情況,一種是拿票據(jù)再報銷,一種是醫(yī)院直接和社保結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算方式: (一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序,定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。 (二)急診結(jié)算程序,參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。 (三)異地安置人員結(jié)算程序, 1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu),并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

假如醫(yī)療費一共花了3萬多,保險公司核損后(剔除部分自費藥)的金額,按照交強險賠償1萬,剩下2萬多由商業(yè)險賠付,按照車主的責任比例賠付,現(xiàn)在是負全責,而且是不計免賠,那就按100%賠付。盡量提供齊全的資料,可以事先咨詢保險公司取得索賠所需的資料。事故處理及辦理保險索賠程序: 一、報案 事故發(fā)生后,事故各方車輛應(yīng)停在原地,保留好事故現(xiàn)場,并立即向保險公司和交警部門報案; 提醒:如有人員傷亡,應(yīng)立即送往醫(yī)院,除非事發(fā)地段比較荒涼或者無車經(jīng)過,盡量不挪動事故車。因為如果用事故車將傷者送往醫(yī)院,將造成事故責任無法認定。 二、現(xiàn)場處理 交警部門到現(xiàn)場調(diào)查取證,并暫扣事故車輛、當事司機《駕駛證》和事故車輛《行駛證》。一般情況下,交警處理的事故保險公司查勘人員無需再到現(xiàn)場查勘。 三、責任認定 交警部門根據(jù)事故情況作出責任判斷,并向當事各方送達《責任認定書》;如當事各方對事故責任認定不服,應(yīng)在收到《責任認定書》十五日內(nèi)向交警部門提出復(fù)議或者向人民法院提出訴訟 四、傷者治療 1、傷情診斷 醫(yī)生對傷者進行檢查,出具《病歷》和《診斷證明》,并作出是否住院治療的決定。 2、住院治療 醫(yī)生對傷者進行治療。 3、出院手續(xù) 主治醫(yī)生認為傷者無需繼續(xù)住院治療的,傷者應(yīng)辦理出院手續(xù)開具《出院證明》,注明出院后的注意事項,休養(yǎng)時間,護理時間及護理人數(shù)。 主治醫(yī)生認為傷者無需住院治療的,傷者拒不辦理出院手續(xù),賠償義務(wù)人應(yīng)通知交警部門,從主治醫(yī)生證明傷者可以出院之日起的費用賠償義務(wù)人可以不負責賠償,保險公司也不會賠償。 如傷者出院之后需繼續(xù)治療的,醫(yī)生出具《繼續(xù)治療費用預(yù)估證明》,合理的費用保險公司可以賠付。 4、傷殘評定 傷者治療結(jié)束后,可以到相關(guān)的鑒定機構(gòu)進行傷殘評定,如達到傷殘等級,應(yīng)取得《傷殘等級證明》 5、醫(yī)療擔保和預(yù)付費用 當肇事各方無法承擔醫(yī)療費用時,可以向保險公司提出申請預(yù)付醫(yī)療費用,憑醫(yī)生出具的《醫(yī)療費用預(yù)估證明》和已交費用清單可以獲得不超過所需費用50%的預(yù)付款。 6、醫(yī)療核損 保險公司在傷者治療期間,會派醫(yī)療核損人員到醫(yī)院及交警大隊了解傷者的受傷情況和治療情況,對治療費用進行預(yù)估和監(jiān)督。 五、車輛定損修理 1、將車輛送抵定損中心,同時通知保險公司及時定損; 2、修理廠修車; 3、車主提車。 六、賠償調(diào)解 1、傷者治療結(jié)束后,事故各方可到交警大隊申請辦理賠償調(diào)解手續(xù),也可到法院提起訴訟。法院及交警大隊都會根據(jù)事故各方提供的證明材料依據(jù)相關(guān)賠償標準和法規(guī)條款進行賠償調(diào)解,當事各方不服的可以向上級人民法院提起訴訟。 2、涉及到保險賠償?shù)氖鹿?,向法院提起訴訟時,可提請保險公司作為第二被告或第三人 七、提交單證進行索賠 付清相關(guān)費用,收集索賠所需資料交保險公司辦理索賠手續(xù) 八、損失理算 保險公司收到齊備的索賠單證后,開始進行理算,以確定最終賠付金額。 九、賠付 保險公司財務(wù)人員根據(jù)理賠人員理算后的金額,向車主指定帳戶劃撥最終賠款。

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  • 醫(yī)療費超過1萬怎么賠?

    原則上是這樣的,醫(yī)療費不超過實際支出。我比如說你的醫(yī)療費不是1.6萬,是16萬。假設(shè)賠付70%,但是你的最高保額只有兩萬。那就只能賠兩萬。你買多份不代表能賠多份,只是保障要高一點??癸L險能力要強一點。

    2022-10-19 15,340
  • 醫(yī)療費用已超了1萬還能交保費嗎

    1、如果購買了第三者責任險,交強險醫(yī)療費超過1萬元,由三者險在責任限額內(nèi)賠償予以賠償;仍有不足的,由侵權(quán)人予以賠償。 2、如果沒有購買第三者責任險,交強險醫(yī)療費超過1萬元,由侵權(quán)人予以賠償。 3、法律

    2022-10-15 15,340
  • 醫(yī)療費超過1萬,超出部分怎么賠?

    原則上是這樣的,醫(yī)療費不超過實際支出。我比如說你的醫(yī)療費不是1.6萬,是16萬。假設(shè)賠付70%,但是你的最高保額只有兩萬。那就只能賠兩萬。你買多份不代表能賠多份,只是保障要高一點??癸L險能力要強一點。

    2022-10-09 15,340
  • 交強險1萬元的醫(yī)療費可以賠付多少

    交強險是不按責論賠的,也就是說不管是主要還是次要,只要有責任,保險公司都應(yīng)當依照交強險在責任限額范圍內(nèi)賠償。其中責任限額范圍是:醫(yī)療費10000元,傷殘費110000元,財損2021元。 如題,醫(yī)療費

    2022-08-15 15,340
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  • 可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M嗎 01:05
    可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M嗎

    一般不可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M。醫(yī)保卡是參保人員應(yīng)該享受醫(yī)療保障的憑證之一,僅限于參保人員本人使用。如果卡上有余額,可在參保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)院看病用于支付自付部分。使用非本人醫(yī)??ň歪t(yī),屬于欺詐騙取社會保險行遇行為,社保部門可以對借用者處

    15,279 2022.04.17
  • 醫(yī)院怎么用醫(yī)??ǜ顿M 01:07
    醫(yī)院怎么用醫(yī)??ǜ顿M

    醫(yī)院使用醫(yī)??ń毁M方式如下: 1、首先參保人去看病時,拿社??ㄈ焯柼帓焯?; 2、參保人拿掛號單去就診科室看病,醫(yī)生給參保人看完病后,都會開一張藥方繳費; 3、參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計價后,直接刷社??ㄖЦ秾籴t(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費

    11,531 2022.05.11
  • 交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎 01:09
    交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎

    對于交通事故醫(yī)療費,保險公司只賠付在賠償范圍內(nèi)的費用,即保險公司只在賠付限額內(nèi)承當?shù)馁r償責任。商業(yè)第三者責任險的理賠金額以合同約定金額為準,不能超出合同約定范圍,而交強險醫(yī)療費用賠付限額為1.8萬元人民幣,超出賠償范圍需要自費。交通事故醫(yī)療

    1,941 2022.05.13
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