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個人工傷認定書面申請該如何書寫

2022-07-01 17:48

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申請人:***,男.****年**月**日出生,漢族.籍貫.住址*********是**公司職工 被告:**公司.地址:******************* 法定代表人:***任**職務 聯(lián)系電話:************* 請求事項: 請求勞動部門依法認定申請人在*****時間受傷其提出個人工傷認定書面申請 事實及理由: 申請人是****公司職工,****年*月**日被招入公司,擔任***工作,在**年**月**日上班時間,因為公司發(fā)生***工作事故,致使申請人受到嚴重傷害申請人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了***個月,花費醫(yī)藥費*****元根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷 此致 ***縣(市)勞動保險部門 申請人(簽字):***

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