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公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷比例

2022-10-12 11:55

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公費(fèi)醫(yī)療是指醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。其報(bào)銷比例根據(jù)就診人群和費(fèi)用的不同而有所不同。 ( 1)在職人員門診費(fèi)用報(bào)銷比例(年度內(nèi)校內(nèi)、校外醫(yī)藥費(fèi)合并計(jì)算): ≤3000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%; >3000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%; 在職人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例(年度內(nèi)): ≤10000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%; >10000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷94%,個(gè)人負(fù)擔(dān)6%; ( 2)退休人員門診費(fèi)用報(bào)銷比例(年度內(nèi)校內(nèi)、校外醫(yī)藥費(fèi)合并計(jì)算): ≤3000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%; >3000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷95%,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%; 退休人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例(年度內(nèi)): ≤10000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷95%,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%; >10000元:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷97%,個(gè)人負(fù)擔(dān)3%; ( 3)享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生門診費(fèi)用報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;住院費(fèi)用報(bào)銷95%,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。 ( 4)離休人員、醫(yī)療照顧人員的報(bào)銷比例按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 法律依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

具體如下: 1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、醫(yī)藥分開,取消15%藥品加成,取消門急診掛號費(fèi)、門急診診療費(fèi)和住院診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)院系統(tǒng)將在7月1日零時(shí)切換。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定,普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)保定額支付每人次40元,醫(yī)保患者個(gè)人需要支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。 2、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還包括急診和住院。其中,住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每床每天80元,按照住院比例報(bào)銷。急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為每人次62元,醫(yī)保報(bào)銷60元,個(gè)人支付2元。實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)前,急診醫(yī)?;颊呙咳舜蝹€(gè)人支出在3元左右,減少了1元。 3、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,孕婦的報(bào)銷流程基本不變。不過生育保險(xiǎn)將按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),每次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷40元,孕婦產(chǎn)前檢查平均在10次左右,所以生育保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不超過10次。享受生育保險(xiǎn)的孕婦住院分娩或住院做計(jì)劃生育手術(shù),可以使用社??▽?shí)時(shí)報(bào)銷,住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷每天80元,最多報(bào)銷5天。

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