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關(guān)于醫(yī)保報銷比例

2023-08-08 16:04

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專業(yè)分析:

對于城鎮(zhèn)學(xué)生兒童以及70周歲以上的居民,三級醫(yī)院報銷比例50%、二級醫(yī)院為60%、一級醫(yī)院為65%;其它城鎮(zhèn)居民三級醫(yī)院報銷比例為50%、二級醫(yī)院報銷比例為55%,一級醫(yī)院報銷比例為60%。關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例,各地區(qū)會有不同的政策。具體報銷比例可以咨詢所在地部門。

法律依據(jù):

《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》第二十九條 嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費,按下列辦法支付: (一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—11%。 (二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。 (三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費,主要由統(tǒng)籌基金支付,個人負(fù)擔(dān)一定比例。對退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例,給予適當(dāng)照顧。嚴(yán)重疾病的范圍,起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例,由省人民政府確定。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

報銷比例門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異。例如湖南省,參保居民在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r合理確定具體支付比例。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

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