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工傷保險待遇仲裁申請書范文有哪些?

2022-08-18 16:30

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(如實陳述從什么時間應聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等 最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致,為此,根據《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁工傷保險待遇仲裁申請書范文,希望能依法裁決。 此致 **縣勞動人事爭議仲裁委員會 申請人:**

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廣東律參律師事務所

工傷勞動仲裁申請書范本 申請人:姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址,身份證號碼,電話號碼。 被申請人:單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址,電話號碼。 請求事項:請求被申請人支付醫(yī)療費XX元,住院伙食補助費XX元,護理費XX元請求被申請人支付停工留薪期間工資XX元請求被申請人支付一次性傷殘補助金XX元;一次性工傷醫(yī)療補助金XX元;一次性傷殘就業(yè)補助金XX元; 事實和理由:(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據)申請人自年月日起在被申請人XX公司處工作,并簽訂勞動合同。年月日在工作過程中發(fā)生``````工傷事故(簡要介紹),自X月X日至X月X日在醫(yī)院住院治療X天,共花費醫(yī)療費xx元。經XX人力資源和社會保障局認定為工傷。經XX勞動鑒定委員會鑒定為X級傷殘,停工留薪期間為X月,為維護申請人合法權益,特訴諸貴委,望裁如所請。 此致 XXXX仲裁委員會 申請人:(簽名或蓋章)XXXX年XX月XX日 附: 1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份 2、《證據清單》一份

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

勞動糾紛仲裁前置,向仲裁委仲裁申請書應當載明下列事項:當事人的基本信息;法人或者其他組織的基本信息;仲裁請求和所根據的事實、理由;證據和證據來源、證人姓名和住所。仲裁委員會收到仲裁申請書之日起五日內,經審查認為符合受理條件的,應當受理,并通知當事人。

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