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參保人員發(fā)生的哪些醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)呢?

2022-03-14 18:53

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參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費;(二)除急救搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費;(三)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費;(四)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費;(五)因美容矯形、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費;(六)第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費;(七)在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費;(八)因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關(guān)證明,且沒有享受相關(guān)補償?shù)?,其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。政策依據(jù):《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(成都市人民政府令第155號)第十五條2008年11月18日

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:1.應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;2.應(yīng)當由第三人負擔的,這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用,前述醫(yī)療費用應(yīng)由侵權(quán)人負擔,基本醫(yī)療保險基金不予支付;3.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;4.在境外就醫(yī)的。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。并應(yīng)當聽取國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門、中醫(yī)藥主管部門、藥品監(jiān)督管理部門、財政部門等的意見。

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