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醫(yī)療事故賠償糾紛調(diào)解協(xié)議書

2023-03-22 16:57

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甲方:某醫(yī)院 乙方:××× 鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。 第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下: 某市200×年度職工平均工資:元。 某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):元。 某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:元。 第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略) 第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。 第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。 第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。 甲方:北京×××醫(yī)院乙方: 代表: 日期:日期:

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廣東天穗律師事務(wù)所

第一是要寫明雙方的基本情況。如:甲方:——地址:——聯(lián)系電話:——乙方:性別:年齡:身份證號(hào)碼:住址:聯(lián)系電話:與患者關(guān)系:患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、其他直系親屬第二,寫清楚整個(gè)過程以及達(dá)成的事項(xiàng)。甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)于-年-月-日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。第一,甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣多少元;第二,全免乙方在我院某年某月某日的醫(yī)療費(fèi)用;第三,甲方在協(xié)議書簽訂后十日內(nèi),應(yīng)當(dāng)向乙方一次性支付補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣多少元,要約定雙方的違約責(zé)任。

張新仕律師

廣東連越(深圳)律師事務(wù)所

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書是雙方之間在自愿的基礎(chǔ)上所簽訂的,是具有法律效力的。醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書不可缺少的要素有雙方的個(gè)人信息,需要詳細(xì)寫出;還要具體寫出發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及結(jié)果;最后是雙方所達(dá)成的協(xié)議,以及任意一方違約的責(zé)任。

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