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什么是病歷,病歷書寫的時限是多久,病歷書寫的時間有什么特別要求

2022-01-24 11:12

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病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料,并進行歸納分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷書寫的基本原則:病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫的時限要求:住院病歷24小時內完成;24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成;因搶救急?;颊撸茨芗皶r書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實記錄,并加以注明。

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