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在意外事故發(fā)生致使被保險(xiǎn)人身體殘疾的,保險(xiǎn)人如何給付保險(xiǎn)金賠償

2022-03-15 04:55

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身意外險(xiǎn)中保險(xiǎn)人的責(zé)任范圍主要包含兩大類:一是死亡給付,二是殘疾給付。其中死亡是指機(jī)體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況:一是生理死亡,即已被證實(shí)的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。當(dāng)意外事故發(fā)生致使被保險(xiǎn)人死亡的,保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金;殘疾也包括兩種意思:一是人體組織的永久性殘缺(或稱缺損);二是人體器官正常機(jī)能的永久喪失,如喪失視覺、聽覺、嗅覺、語言機(jī)能,運(yùn)動障礙等。當(dāng)意外事故發(fā)生致使被保險(xiǎn)人身體殘疾的,保險(xiǎn)人給付殘疾保險(xiǎn)金。以及由死亡給付和殘疾給付派生而來的喪葬給付和遺囑生活費(fèi)給付、醫(yī)療費(fèi)給付和誤工給付等。 具體而言,人身損害賠償數(shù)額=醫(yī)療費(fèi)+誤工費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+交通費(fèi)+住院伙食補(bǔ)助費(fèi)+營養(yǎng)費(fèi)+殘疾賠償金+殘疾輔助器具費(fèi)+喪葬費(fèi)+被撫養(yǎng)人生活費(fèi)+住宿費(fèi)+死亡賠償金+精神損害撫慰金+患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi) 實(shí)踐中,為了促使被保險(xiǎn)人節(jié)省開支,控制醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付,保險(xiǎn)人可以只承擔(dān)那些治療傷害所必需的費(fèi)用,而與治療傷害關(guān)系不大的費(fèi)用,保險(xiǎn)人可以拒絕承擔(dān); 一般而言,藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、透視費(fèi)、處置費(fèi)、換藥費(fèi)等保險(xiǎn)人一般應(yīng)予承擔(dān); 住院房費(fèi)、取暖費(fèi)、家屬陪護(hù)費(fèi)、異地治療的交通費(fèi)等,保險(xiǎn)人既可以承擔(dān),也可以拒絕承擔(dān); 住院伙食費(fèi)、補(bǔ)養(yǎng)藥品費(fèi)、購買殘廢用具的費(fèi)用、裝配假肢、假牙、假眼的費(fèi)用等,由于這些費(fèi)用和治療傷害的關(guān)系不大,保險(xiǎn)人一般不予承擔(dān)賠付責(zé)任。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

未發(fā)生保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;除本法第四十三條規(guī)定外,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

人身意外傷害保險(xiǎn)承保的風(fēng)險(xiǎn)是意外傷害。通常,保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)產(chǎn)品對意外傷害定義是:以外來的、突發(fā)的、非本意的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。 給付項(xiàng)目包括以下四種: 1、死亡給付:被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。 2、殘廢給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí),保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。 3、醫(yī)療給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額,且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。 4、停工給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動能力,不能工作時(shí),保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。

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