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深圳少兒醫(yī)療保險住院報銷到最低多少

2021-10-24 19:42

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專業(yè)分析:

1、一般來說,參加者在深圳購買的兒童醫(yī)療保險,兒童生病后需要住院時,最好選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院和專科醫(yī)院,在這些a級醫(yī)院發(fā)生的住院費用可以清算。其中,兒童醫(yī)療保險的清算標準為300-600元,最高可清算的醫(yī)療保險費用為20萬元。兒童醫(yī)療費基本醫(yī)療費在5000元以內,兒童醫(yī)療保險基金可支付80%;5000元以上10000元以下基本醫(yī)療費,兒童醫(yī)療保險基金可支付85%;10000元以上基本醫(yī)療費,兒童醫(yī)療保險基金可支付90%。2、另外,兒童醫(yī)療保險最高報銷的金額與連續(xù)參加兒童醫(yī)療保險的時間有關,連續(xù)參加兒童醫(yī)療保險的時間在4年以上的,兒童醫(yī)療保險基金年度最高支付限額達到20萬元,不到4年的可以按參加保險的時間支付最高限額逐步減少。

法律依據:

《社會保險法》第二十三條,職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

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深圳少兒醫(yī)保住院報銷比例如下: 一、門診醫(yī)療費用:屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付; 屬于基本醫(yī)療保險目錄內單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。 二、大病門診費用:參保少兒可享受大病門診待遇,最高報銷比例達到90%。 門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤,連續(xù)參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月,醫(yī)療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%。 三、住院醫(yī)療費用。 1、起付線:參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。 起付線按照醫(yī)院級別設定:市內一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元; 市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。 2、支付比例:基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%; 基本醫(yī)療保險基金支付的基本醫(yī)療費用超過其支付限額的部分,由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內支付; 參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分,由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。

章法律師

廣東律參律師事務所

1、一般情況下,參保人員在深圳購買的兒童醫(yī)療保險,孩子生病后,需要住院時,最好是選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院和專科醫(yī)院,在這些A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用方可進行報銷。其中,兒童醫(yī)療保險的報銷起付標準為300—600元,最高可以報銷的醫(yī)療保險費用為20萬元。如果孩子在醫(yī)療花費的基本醫(yī)療費用在5000元以內的,兒童醫(yī)療保險基金可以支付80%;5000元以上10000元以下的基本醫(yī)療費用,兒童醫(yī)療保險基金可以支付85%;10000元以上的基本醫(yī)療費用,兒童醫(yī)療保險基金可以支付90%。 2、另外,兒童醫(yī)療保險最高報銷的金額與連續(xù)參加兒童醫(yī)療保險的時間掛鉤,連續(xù)參加兒童醫(yī)療保險的時間在4年以上的,兒童醫(yī)療保險基金年度最高支付限額高達20萬元,不滿4年的可以按照參保時間來支付最高限額進行逐層遞減。

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