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成都市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么

2022-03-03 16:15

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一、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定。凡參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員直接享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇,無(wú)需繳費(fèi)。二、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件。①在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi);②符合國(guó)家計(jì)劃生育政策;③已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡,進(jìn)行妊娠期間門診產(chǎn)前檢查和住院分娩。三、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)申領(lǐng)時(shí)限。參保居民在住院分娩之日起不超過(guò)3個(gè)月,特殊情況不超過(guò)12個(gè)月,持資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷手續(xù),逾期不予辦理。四、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇包含妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查定額補(bǔ)助、住院分娩定額補(bǔ)助和新生兒護(hù)理費(fèi)。(一)妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。(二)住院分娩定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:在一級(jí)及以下社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元,剖宮生產(chǎn)的每人1400元;在二級(jí)及以上社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元,剖宮生產(chǎn)的每人1600元。(三)參保居民在分娩期間產(chǎn)生的新生兒護(hù)理費(fèi),按每個(gè)新生兒100元定額支付。五、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。參保居民妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查、住院分娩定額補(bǔ)助以及分娩期間新生兒護(hù)理等費(fèi)用,由其住院分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)確認(rèn),對(duì)符合計(jì)劃生育政策和城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算;對(duì)不符合計(jì)劃生育政策和城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,由個(gè)人全額支付。六、妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查定額補(bǔ)助申報(bào)資料。包括:本人身份證明;孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡;各項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告單;各項(xiàng)檢查項(xiàng)目繳費(fèi)憑證。七、住院分娩定額補(bǔ)助及新生兒護(hù)理費(fèi)報(bào)銷資料。包括:參保憑證,參保人身份證,《生育證》或符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,出院病情證明,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù),費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告,住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件,產(chǎn)前檢查補(bǔ)助申報(bào)材料,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料。※異地分娩的參保居民須提供分娩地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院資質(zhì)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料?!缧璐k需提供代理人身份證。八、生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷途徑。住院分娩期間治療生育并發(fā)癥的參保居民,在按規(guī)定享受住院分娩定額補(bǔ)助的同時(shí),其治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。參保居民享受的住院分娩定額補(bǔ)助與報(bào)銷的生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)之和超過(guò)當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)總額的,超出部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

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成都生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要的條件為符合計(jì)劃生育政策、初次參加生育保險(xiǎn)的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費(fèi)滿12個(gè)月生育的,已參加生育保險(xiǎn)的人員連續(xù)繳費(fèi)不間斷滿12個(gè)月后生育的等。

陳忠律師

天津東方律師事務(wù)所

1、職工要符合國(guó)家計(jì)劃生育政策或者實(shí)施計(jì)劃生育手續(xù),這是報(bào)銷的基本條件;2、按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn),用人單位為職工繳納的生育保險(xiǎn)時(shí)間不低于一年,并且繼續(xù)為其繳費(fèi)的;3、由用人單位持相關(guān)證明到當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)辦理。

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