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工傷保險(xiǎn)理賠流程及注意事項(xiàng)

2022-01-26 12:07

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1、如果你為單位上班,屬于工傷,需要申請工傷認(rèn)定,根據(jù)鑒定結(jié)論確定是否構(gòu)成工傷。 (1),如何申請工傷認(rèn)定。 當(dāng)事人申請工傷認(rèn)定通常是事故發(fā)生之日起1年內(nèi)申請。向所在單位或者單位注冊地勞動(dòng)局工傷科提交工傷認(rèn)定申請書和相關(guān)病例等醫(yī)療證據(jù)即可。如果單位拒絕申請和認(rèn)定,那么可以直接向單位注冊地的勞動(dòng)局工傷科申請。 (2)勞動(dòng)能力等級鑒定問題。 如果經(jīng)勞動(dòng)局認(rèn)定構(gòu)成工傷,認(rèn)定工傷后還需做勞動(dòng)能力等級鑒定,根據(jù)鑒定結(jié)果計(jì)算賠償數(shù)額,獲得工傷保險(xiǎn)理賠。 不構(gòu)成工傷的,工傷保險(xiǎn)不賠償。 (3)賠償主體和賠償項(xiàng)目 如果單位為你繳納了工傷保險(xiǎn),該工傷賠償由工傷保險(xiǎn)基金支付;如果單位沒有為你繳納工傷保險(xiǎn),全部工傷保險(xiǎn)賠償,由單位全額賠償。 賠償數(shù)額按照工傷鑒定結(jié)論中確定的傷殘等級確定,每個(gè)等級賠償標(biāo)準(zhǔn)略有不同。具體每個(gè)等級的賠償標(biāo)準(zhǔn)可以參看《工傷保險(xiǎn)條例》。 (一)醫(yī)療費(fèi) 1、要求:治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。 用人單位沒有參加工傷保險(xiǎn)的,不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 (二)交通食宿費(fèi) 1、標(biāo)準(zhǔn):具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定 2、要求:醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。 3、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第4款。 (三)康復(fù)治療費(fèi) 1、標(biāo)準(zhǔn):治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第6款。 依地方規(guī)定,康復(fù)治療需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評定。 (四)輔助器具費(fèi) 1.標(biāo)準(zhǔn):各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。 2.要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn),安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。 3.法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第32條。 (五)停工留薪 1、標(biāo)準(zhǔn):原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。 2、要求:停工留薪期一般不超過12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 3、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第33條。 4、備注:停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。 7各級傷殘待遇的計(jì)算公式 性傷殘補(bǔ)助金=本人工資*月數(shù) 一次性傷殘補(bǔ)助金: 一級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*27個(gè)月 二級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*25個(gè)月 三級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*23個(gè)月 四級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*21個(gè)月 五級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*18個(gè)月 六級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*16個(gè)月 七級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*13個(gè)月 八級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*11個(gè)月 九級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*9個(gè)月 十級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*7個(gè)月 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 5級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*22個(gè)月、 6級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*18個(gè)月 7級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*13 8級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*10 9級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*7 10級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*4 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(單位支付) 5級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*36個(gè)月 6級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*30 7級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*20 8級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*16 9級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*12 10級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)*8 傷殘金貼(不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY)=本人工資*百分?jǐn)?shù) 一級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*90% 二級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*85% 三級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*80% 四級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*75% 五級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*70% 六級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*60% (4),如何維權(quán)和時(shí)效的問題。 建議協(xié)商解決,協(xié)商不成可以申請勞動(dòng)仲裁,申請勞動(dòng)仲裁應(yīng)當(dāng)在單位注冊地的勞動(dòng)仲裁委員會申請。

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