一、門診大病認(rèn)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇： (一)慢性腎功能衰竭門診透析; (二)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥; (三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療; (四)血友病?？崎T診治療; (五)再生障礙性貧血專科門診治療; (六)地中海貧血?？崎T診治療; (七)顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療; (八)市政府批準(zhǔn)的其他情形。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人申請(qǐng)享受門診大病待遇的，應(yīng)向深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 二、門診大病報(bào)銷比例 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付： (一)連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%; (二)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%; (三)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。 深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔門診輸血費(fèi)用報(bào)銷比例 參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。 深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔社康中心門診待遇 一、社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人在深圳市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理： (一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付; (二)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。 二、社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷注意事項(xiàng) (一)參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷; (二)參保人除(一)外其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。 (三)社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。