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如何申請工傷保險基金先行支付工傷保險金

2023-06-11 15:59

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如何申請工傷保險基金先行支付?請工傷保險基金先行支付的條件、程序和項目如下: 首先,申請先行支付的條件包括兩種情形:一種是《社會保險法》第四十二條之規(guī)定;另一種為該法第四十一條規(guī)定的:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付?!?其次,申請先行支付的程序應按照《工傷保險條例》第十七、十八條之規(guī)定,向社會保險行政部門提交與用人單位存在勞動關系的證明材料,以及醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書,由社會保險行政部門按相關規(guī)定審核工傷的性質并作出《工傷認定決定書》。二是個人或者其近親屬持《工傷認定決定書》和有關材料(含醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據等等),向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付。屬第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,還應告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。 再次,先行支付根據不同情形所支付的項目并不相同。一是因第三人造成的工傷,工傷保險基金先行支付僅限于醫(yī)療費用,而不包括工傷保險待遇。二是因用人單位不支付工傷保險待遇,則包括《社會保險法》第三十八條所列舉的九項費用,即治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用、住院伙食補助費、到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、因生活不能自理經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金、因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金、勞動能力鑒定費。 社會保險經辦機構從工傷保險基金中先行支付后,依法要求用人單位償還或者向用人單位追償。

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豐培銘律師

天津東方律師事務所

可以申請工傷保險基金先行支付的項目包括:符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的工傷醫(yī)療費用;職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫(yī)療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用;其他。

豐培銘律師

天津東方律師事務所

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。

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