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關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理規(guī)定

2022-11-11 08:43

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目付費和定額結(jié)算相結(jié)合的支付方式,與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算: (一)參保人員門診就醫(yī)或購藥,屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費,憑社會保險卡在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店記賬,由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算; (二)參保人員住院期間的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。參保人員入院時,應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一定數(shù)額的醫(yī)療費用,用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的部分。具體數(shù)額由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情確定,出院時定點醫(yī)療機構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。

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用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年度工資收入為繳費基數(shù)。根據(jù)國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定,職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。職工工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù),它包括6個部分:計時工資計件工資、獎金﹑津貼和補貼,加班加點工資、特殊情況下支付的工資。

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