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工傷保險(xiǎn)先行支付條件的詳細(xì)說明

2025-01-22 08:26

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一、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇先行支付所需滿足的條件 申請(qǐng)工傷待遇先行支付需滿足以下前提條件: 1. 用人單位未為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi); 2. 職工發(fā)生的事故被確認(rèn)為工傷; 3. 用人單位由于未參保而需自行支付工傷保險(xiǎn)待遇,卻又不支付的情況包括: (1)用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或撤銷登記、備案; (2)用人單位拒絕支付全部或部分費(fèi)用; (3)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇,法院出具中止執(zhí)行文書; (4)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。 二、申請(qǐng)先行支付的處理 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到個(gè)人提出的申請(qǐng)后,應(yīng)審查個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付和所在單位已繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等情況。根據(jù)不同情況,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別處理如下: 1. 個(gè)人所在用人單位已依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定,用工傷保險(xiǎn)基金先行支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退還先行支付的費(fèi)用; 2. 個(gè)人所在用人單位已依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)使用工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用; 3. 個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費(fèi)用的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)使用工傷保險(xiǎn)基金先行支付; 4. 個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個(gè)工作日向用人單位發(fā)出催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費(fèi)用。用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)使用工傷保險(xiǎn)基金先行支付。 若用人單位未為職工辦理社會(huì)工傷保險(xiǎn)登記,則應(yīng)認(rèn)定為用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。如未辦理工傷保險(xiǎn)登記的勞動(dòng)者被認(rèn)定為工傷,用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇,經(jīng)法院強(qiáng)制執(zhí)行作出中止裁定勞動(dòng)者向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇,人民法院應(yīng)予支持。 在日常生活中,了解一些法律知識(shí),有助于維護(hù)自己的合法權(quán)益。如有其他相關(guān)問題,可以查看本站其他普法內(nèi)容,或者咨詢律師為您解答。

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1、《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。 從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。 2、《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。 依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。 3、《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治,并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 職工被認(rèn)定為工傷后,有下列情形之一的,職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇: (一)用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的; (二)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的; (三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的; (四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

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