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深圳少兒醫(yī)保的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么

2023-04-11 21:39

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專業(yè)分析:

包括以下兩種情況的未滿18周歲少年兒童: 1、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒,其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)參加本市社會保險(xiǎn)一年以上。 2、未入學(xué)入園或在市外定居,未滿18周歲的本市戶籍少兒。 保障范圍 1、住院 2、大病門診 住院保障指,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用 大?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、器官移植(七類) 器官移植范圍包括:腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。 保費(fèi):每人每年150元,其中少兒家庭繳納75元,財(cái)政補(bǔ)助75元。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

深圳少兒醫(yī)保住院報(bào)銷比例如下: 一、門診醫(yī)療費(fèi)用:屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付; 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用,總額最高不得超過1000元。 二、大病門診費(fèi)用:參保少兒可享受大病門診待遇,最高報(bào)銷比例達(dá)到90%。 門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤,連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%。 三、住院醫(yī)療費(fèi)用。 1、起付線:參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。 起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定:市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元; 市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計(jì)算起付線。 2、支付比例:基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,支付比例為90%; 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過其支付限額的部分,由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付; 參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分,由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、一二檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院住院的,(比例80%左右)可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的,(比例60%-75%)先墊付再回深報(bào)銷。 2、如果是市外非深圳定點(diǎn)醫(yī)院住院的,先自費(fèi)再報(bào)銷。

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