1.起付線、封頂線 起付線，即治療費用超過最低限額才可以報銷，而且各地區(qū)的起付線也有差異。 拿北京市舉例，其門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。 比如小李在北京因為腸胃不舒服前往醫(yī)院治療，門診費用花了1000元，但由于沒有達到起付線，所以只能自己承擔。 封頂線，即治療費用超過最高限額，超出的費用不再報銷，各地區(qū)的封頂線也有差異。 想要了解自己所在城市的起付線、封頂線等，建議咨詢當?shù)赜嘘P部門，了解更多。 2.報銷范圍 一般來說，醫(yī)療保險的報銷范圍僅限社保目錄內(nèi)規(guī)定的藥品和治療項目，如果是社保目錄外的藥品和項目，比如牙齒美容、近視手術、疾病護理等，都是不能報銷的。 而且醫(yī)療保險一般都會要求在定點醫(yī)院就診才能報銷，如果患者不是在定點醫(yī)院看病，很有可能不報銷醫(yī)療費用。 順便提一句，如果買了其他商業(yè)醫(yī)療險補充醫(yī)療保障的，建議前往二級及以上的公立醫(yī)院就診，否則商業(yè)醫(yī)療險有可能不予報銷。 3.報銷金額 報銷金額治療總費用-起付線-自費部分）*報銷比例。

《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。