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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險要交的年限是不統(tǒng)一的，每個地區(qū)的政策不同，因此所交的年限也存在著差異。一般可分為兩種，一種為男性需要繳滿25年，女性需要繳滿20年才可享受退休人員的待遇。另一種為男性需要繳滿30年，女性累計繳滿25年才可享受退休人員的待遇，具體的年限還需用戶向當地社保中心進行咨詢。

石家莊城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高可報銷20萬元

［導讀］：石家莊醫(yī)療保險參保職工如果患大病，每年最高可報銷20萬元，比以前可以多報銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

靈活就業(yè)人員、農民工都可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保），基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額、大額補充醫(yī)療保險在一個結算年度內賠付醫(yī)療費的最高限額分別上調2萬元，參保人每年可報銷的最高限額達20萬元；大額補充醫(yī)療保險費籌資標準降4成；丙型肝炎門診抗病毒治療、惡性腫瘤晚期單病種管理

《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《細則》）正式出臺，據悉，此次出臺的細則對之前《細則》的部分條款進行了進一步的補充和修改，于2009年12月26日開始實施，較之原有的職工醫(yī)保細則，此次修改呈現(xiàn)出五大亮點。

亮點1：參保范圍擴大——農民工、靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保

農民工也可參加基本醫(yī)保，靈活就業(yè)人員從參保的下個月起即可享受待遇，取消原來規(guī)定的6個月的等待期。對于參保對象的變化，石市醫(yī)療保險管理中心主任助理李國偉解釋說，參保范圍進一步擴大，應當是此次《細則》調整后的最大變化。

按照《細則》規(guī)定，今后石市市區(qū)內國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入市區(qū)基本醫(yī)保實施范圍。市區(qū)代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級人才交流服務中心、失業(yè)保險經辦機構、職業(yè)介紹服務中心以及經市人社部門批準成立的其他職業(yè)介紹機構（含勞務派遣機構），視為用人單位，列入市區(qū)基本醫(yī)保實施范圍。

石市市區(qū)內所有具有市區(qū)常住戶籍，并與本市市區(qū)用人單位存在勞動關系的在職職工、退休、退職人員以及靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱職工），均為基本醫(yī)保的實施對象。非本市市區(qū)常住戶籍職工，申請參加本市市區(qū)基本醫(yī)保的，應具備在申請參保前與用人單位存在勞動關系12個月以上，并同時在該單位已參加本市市區(qū)基本養(yǎng)老保險12個月以上兩個條件。

李國偉特別強調，靈活就業(yè)人員是指具有本市市區(qū)常住戶籍，以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的下列人員：在各級檔案寄存機構寄存檔案并與用人單位解除或終止勞動關系的失業(yè)人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員，檔案寄存期間經人社部門批準的退休人員；從事個體勞動的人員；已辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員。

簡單地說，這次《細則》修改后的一個亮點就是，農民工和靈活就業(yè)人員都被納入了職工醫(yī)保的范疇。需要注意的是，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保，將取消原來規(guī)定的6個月的等待期，和其他參保職工一樣，從參保的下個月起享受待遇。

［導讀］：石家莊醫(yī)療保險參保職工如果患大病，每年最高可報銷20萬元，比以前可以多報銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

亮點2：支付限額提高——參保職工最高可報銷20萬元

按照《細則》規(guī)定，用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金要按比例報銷醫(yī)療費用，結算年度是指上年的12月26日至當年12月25日。在一個結算年度內，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額將調整為6萬元。

同時，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額部分的醫(yī)療費，國家公務員以及依照和參照國家公務員制度管理的工作人員和退休人員按《石家莊市市區(qū)國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》執(zhí)行，每個結算年度醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的最高支付限額為15萬元；其他職工按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行，在一個結算年度內由保險人賠付醫(yī)療費的最高限額為14萬元。

此次《細則》調整后，在一個結算年度內，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額補充醫(yī)療保險的年度最高支付限額較以前，分別上調了2萬元。李國偉解釋說，在一個結算年度內，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額由4萬元調整為6萬元，大額補充醫(yī)療保險賠付醫(yī)療費的最高限額也由12萬元上調為14萬元，也就是說，一個職工若患大病，每年最高可報銷20萬元，較以前可以多報銷4萬元。

同時，《細則》還規(guī)定，職工意外傷害病種醫(yī)療費的支付及管理辦法，按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法》執(zhí)行。意外傷害保險費的籌資標準、醫(yī)療費的報銷比例、支付限額，視基金收支情況適時調整。

亮點3：籌資標準降低——大額補充醫(yī)療保險費籌資標準下降

按照《細則》，基本醫(yī)?；鹩?項構成：用人單位繳納的基本醫(yī)保費；職工繳納的基本醫(yī)保費；基本醫(yī)保費的滯納金；基本醫(yī)保基金的利息；依法納入基本醫(yī)保基金的其他資金。

基本醫(yī)保費按月繳納。參加基本醫(yī)保的用人單位將按本單位上年度在崗職工工資總額的8％繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。

職工上年度工資總額低于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資作基數繳納基本醫(yī)保費；職工上年度工資總額高于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本人實際工資總額作基數繳納基本醫(yī)保費。

［導讀］：石家莊醫(yī)療保險參保職工如果患大病，每年最高可報銷20萬元，比以前可以多報銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

靈活就業(yè)人員以市區(qū)上年度在崗職工平均工資的8％繳納基本醫(yī)保費。個體經濟組織以市區(qū)上年度在崗職工平均工資作為基本醫(yī)保費繳費基數。

此次《細則》調整，基本醫(yī)保基金的繳納跟以前比并沒有太大的變化，亮點在于——大額補充醫(yī)療保險費的籌資標準下降了。李國偉說，按照新規(guī)定，在大額補充醫(yī)療保險費的籌資上，45周歲以下參保職工由原來的每月每人7元，下降到每月每人4元，45周歲及以上參保職工由原來的每月每人8元下降到每月每人5元，也就是說，每個參保職工每年少繳36元，籌資標準降低，最高支付限額提高，參保人可以享受到更多實惠。

按照新規(guī)定，大額補充醫(yī)療保險費的籌資標準為：45周歲以下參保職工每年每人48元、45周歲及以上參保職工每年每人60元。投保人根據當月被保險人人數，從被保險人個人賬戶中提取大額補充醫(yī)療保險費后向保險人繳納。被保險人基本醫(yī)保關系終止后，從次月起不再扣繳和劃撥。

亮點4：管理更貼心——丙肝、惡性腫瘤晚期實現(xiàn)單病種管理

按照《細則》規(guī)定，丙型肝炎門診抗病毒治療、晚期惡性腫瘤住院就醫(yī)今后將實行單病種管理，今年1月18日起實施。李國偉解釋說，如此規(guī)定是借鑒外地做法，聯(lián)系石市基本醫(yī)保管理，一方面是可以保障基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，另一方面也可以減輕患者及家屬負擔，提高了管理水平。

按照新規(guī)定，丙型肝炎參?；颊?，應在指定的定點醫(yī)療機構范圍內選擇一家作為本人丙型肝炎門診抗病毒治療的定點醫(yī)療機構，一定一年不變。門診抗病毒治療的期限視療效確定為6個月或12個月。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診抗病毒治療醫(yī)療費的起付標準及個人負擔比例，按所選擇定點醫(yī)療機構基本醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準及個人負擔比例執(zhí)行。抗病毒治療門診醫(yī)療費月最高支付限額為4000元，超出部分不予支付。最高支付限額當月有效，不得結轉使用。

在治療3個月、6個月時要分別進行丙型肝炎RNA檢測。對于治療無效的和治愈的患者應停止門診抗病毒治療。自行抗病毒治療的醫(yī)療費，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。對治療有效的患者應再延長6個月治療時間，所需的醫(yī)療費按規(guī)定支付。超過延長6個月治療期限的醫(yī)療費，基本醫(yī)保基金不予支付。

［導讀］：石家莊醫(yī)療保險參保職工如果患大病，每年最高可報銷20萬元，比以前可以多報銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

同時，晚期惡性腫瘤（含腦瘤），是指病情程度達到四期、卡氏評分為20分及以下即病重需要住院支持治療的惡性腫瘤。參保職工患晚期惡性腫瘤的，可以申請惡性腫瘤晚期住院治療。

符合惡性腫瘤晚期住院治療條件的參保人員，應到指定的具有惡性腫瘤晚期住院治療資格定點醫(yī)療機構就醫(yī)，認定后，可以享受三個月的惡性腫瘤晚期住院治療的醫(yī)療保險待遇。

患惡性腫瘤晚期住院治療，應在規(guī)定范圍的具備惡性腫瘤晚期住院治療資格定點醫(yī)療機構自主選擇一家，作為本人的惡性腫瘤晚期住院定點。

支付惡性腫瘤晚期住院治療醫(yī)療費，不設起付標準，由統(tǒng)籌基金支付90％，個人支付10％，每月支付醫(yī)療費不超過5000元，不足一個月的按實際住院天數折算。統(tǒng)籌基金支付惡性腫瘤晚期住院醫(yī)療費計入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

亮點5：待遇再調高——肺結核納入慢性病管理

不享受公務員醫(yī)療補助參保人員基本醫(yī)療保險慢性病病種（以下簡稱慢性?。╅T診就醫(yī)的待遇也提高了。李國偉說，此次調整，不僅各種慢性病門診醫(yī)療費支付限額標準提高了，而且還將肺結核由原來的特種病納入了慢性病的范疇。

這些慢性病門診醫(yī)療費支付限額標準分別提高了300元－600元不等。而新增加的肺結核，納入慢性病后，支付限額確定為1000元。

調整后的慢性病病種的范圍包括：

慢性充血性心力衰竭（度及以上）；高血壓病（期）；冠心??；慢性肝炎；肝硬化；慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；再生障礙性貧血；糖尿?。ň哂行哪X腎眼底損害合并癥之一）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）；類風濕性關節(jié)炎（關節(jié)嚴重變形、功能受限）；腦血管?。ň哂衅c、失語等神經功能缺損體征）；精神分裂癥；股骨頭壞死和肺結核。

不享受公務員醫(yī)療補助的參保人員患慢性病，認定后，參保人員診治慢性病病種，應憑慢性病病種就醫(yī)證、基本醫(yī)保卡、病歷本到定點醫(yī)療機構就醫(yī)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病門診醫(yī)療費的起付標準，按年度計算為1000元，不足一年的，按一年的起付標準執(zhí)行。

慢性病門診醫(yī)療費，超過起付標準的部分，實行限額報銷，限額以內部分按規(guī)定據實報銷，超過限額部分個人自負。年累計支付限額按本辦法附件規(guī)定標準執(zhí)行，不足一年的，按應享受時間折算，同時患多種慢性病病種的支付限額累加，支付限額以上部分基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。