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參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：1．普通門診醫(yī)療費(fèi)用；2．在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用；3．不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用；4．因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5．自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6．在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；7．因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用；8．國(guó)家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。以上對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問答關(guān)于報(bào)銷范圍的回復(fù)望采納。

推進(jìn)南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見

為進(jìn)一步加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，更好地引導(dǎo)和鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做好相關(guān)制度、政策及辦法的銜接工作，現(xiàn)對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大重病救助的銜接。原享受最低生活保障待遇人員應(yīng)先參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，對(duì)其中患大重病人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門按《南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病救助辦法》予以補(bǔ)助。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與惠民醫(yī)療政策的銜接。原享受惠民醫(yī)院、慈善門診減免政策待遇的居民，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的惠民醫(yī)院、慈善門診就醫(yī)的，可繼續(xù)享受相應(yīng)減免政策待遇。其醫(yī)療費(fèi)用先按惠民醫(yī)院和慈善門診的有關(guān)規(guī)定結(jié)算，再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法結(jié)算。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。已參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可同時(shí)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接。凡屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員，現(xiàn)已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)最遲于2009年按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、建立居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤機(jī)制。具體辦法是：參保繳費(fèi)第一年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為8萬元；連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元；中斷繳費(fèi)的，再次參保從第一年重新計(jì)算。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以后，市各相關(guān)部門要各司其職，做好現(xiàn)行政策與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。各級(jí)教育部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和政策宣傳，切實(shí)做好各類在校中小學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、職高、中專、技校、特殊學(xué)校）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，可以學(xué)校為單位，為所有符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的學(xué)生兒童辦理參保手續(xù)。各級(jí)勞動(dòng)保障部門要積極配合教育部門做好學(xué)生兒童的參保登記、信息采集、《社會(huì)保障卡》制作發(fā)放等服務(wù)工作。財(cái)政部門要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，確保政策規(guī)定范圍內(nèi)的補(bǔ)助資金按時(shí)到位，同時(shí)要做好惠民醫(yī)療政策的落實(shí)工作。衛(wèi)生部門要切實(shí)做好縣城以下城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作。

七、江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水縣、高淳縣可參照本意見，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定具體貫徹意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

八、本意見自2008年1月1日起實(shí)施。