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一、法醫(yī)鑒定腦震蕩的標(biāo)準(zhǔn)

腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱或MPd檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗(yàn)的客觀指標(biāo)，因此涉及腦震蕩的司法醫(yī)學(xué)鑒定也就顯得較為復(fù)雜和難以把握。為此，在《標(biāo)準(zhǔn)》第8條中沒有直接把“腦震蕩”作為輕傷鑒定依據(jù)，而是特別強(qiáng)調(diào)“頭部損傷確證出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘”lJ。

二、腦震蕩的司法醫(yī)學(xué)鑒定主要是書證審查過程

腦震蕩意識障礙持續(xù)時(shí)間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之問，最長不超過半小時(shí)。首診醫(yī)師、初次鑒定人員以及重新鑒定人員，一般不能在傷后半小時(shí)內(nèi)接觸傷者，也就不能親自檢驗(yàn)到傷者的意識障礙情況，有關(guān)意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時(shí)的主訴和現(xiàn)場證人的證言。前者為了達(dá)到某種目的可能會夸大傷情，后者無專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，不能準(zhǔn)確判斷傷者“昏倒”是否真實(shí)。就是初次鑒定人員僅憑傷者就醫(yī)時(shí)的主訴或簡單依靠現(xiàn)場證人的證言作出鑒定結(jié)論，沒有對資料的客觀真實(shí)性進(jìn)行審查，以至重新鑒定出現(xiàn)46.4%。

三、如何“確證”短暫意識障礙和近事遺忘

因頭部外傷后在相對較長時(shí)間內(nèi)多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師或鑒定人員可以客觀檢驗(yàn)的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時(shí)，往往并不留下頭部外傷的征象。了解損傷機(jī)制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時(shí)意識障礙的本質(zhì)是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結(jié)構(gòu)上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波，除了極大的外力之外，一般不會引起意識障礙;面部受外力作用致使頭部發(fā)生強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)時(shí)則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙;面顱頦部遭受外力作用，外力通過下頜的二支髁狀突經(jīng)過顳骨下頜凹、巖部到達(dá)斜坡，是顱骨一個(gè)完整的受力環(huán)，也是腦干受損的因素。此外，外力大小也是能否導(dǎo)致意識障礙的主要因素，本組資料中有2例只是互相抓扯頭發(fā)，其外力不足以導(dǎo)致意識障礙，從而糾正了初次鑒定發(fā)生的偏差。了解傷者當(dāng)時(shí)對外界的認(rèn)識，如詢問傷者昏迷多長時(shí)間?是誰送你去醫(yī)院的?了解傷者能否確切地回答當(dāng)時(shí)處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的?你看到了什么?聽到了什么?有誰叫你等。了解受傷當(dāng)時(shí)傷者能否維持自己的姿勢，如能靠墻站立，或者靠壁角保持蹲位不倒下等就不能確證有意識障礙。傷后有無近事遺忘，可通過詢問當(dāng)事人對事發(fā)的原因、經(jīng)過以及對傷前的近事情景能否回憶進(jìn)行間接判斷，但目前尚無客觀指標(biāo)可供活體檢查，在司法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)際工作中這一標(biāo)準(zhǔn)較少采用。