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交通事故能否報農村合作醫(yī)療
來源:法律編輯整理 時間: 2023-04-26 09:21:28 165 人看過

一、交通事故能否報農村合作醫(yī)療

意外車禍屬于第三人負擔的費用,不屬于農村合作醫(yī)療報銷的范圍。只有在肇事方不支付或者無法確定肇事者的情況下,由新家合基金按規(guī)定比例先行支付;

下列醫(yī)療費用不納入新農合基金支付范圍:

1、應當由公共衛(wèi)生負擔的;

2、應當從工傷保險基金中支付的;

3、應當由第三人負擔的;

4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;

5、在境外就醫(yī)的;

6、超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施目錄范圍的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由新農合基金按規(guī)定比例先行支付。新農合基金先行支付后,有權向第三人追償。

二、交通事故走新農合報銷的后果

交通事故走新農合報銷,會侵犯公共利益,會違背新農合的初衷,使農民的基本衛(wèi)生服務得不到保障。如果構成騙保,將受到以下的處罰:

1、如果故意隱瞞車禍事實,不履行告知義務,新農合會解除其保險合同,并不退還保費;

2、虛構保險標、編造虛假事故原因、故意造成財產損失或故意造成保險受益人死亡,從而騙取保險金的,要承擔相應的刑事責任;

騙保金額較大的,處1萬元以上10萬元以下的罰款,并處5年以下有期徒刑或拘役;

騙保金額巨大的,處2萬元以上20萬元以下的罰款,并處5年以上10年以下的有期徒刑;

騙保金額特別巨大的:處2萬元以上10萬元以下的罰款,并處10年以上的有期徒刑。

三、新農合報銷流程

參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯絡員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯絡員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯絡員在由鎮(zhèn)聯絡員送區(qū)農易辦結報中心進行報銷。

因疾病住院辦理住院手續(xù)時,向醫(yī)院出具新型農村合作醫(yī)療證直接參與報賬。不能報銷醫(yī)療費的情況:

1、住院陪護費,臟器移植,《農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用,救護車及其它交通費;

2、打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用;

3、殘疾輔助器具,整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用;

4、婚檢、計劃生育手術、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用;

5、非病情需要不經批準或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用;

6、核磁共振等超出《新型農村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定的自費檢查項目;

7、根據新型農村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予以報銷的。

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    • 農村合作醫(yī)療繳納后,能否申請報銷?
      湖南在線咨詢 2024-11-19
      在報銷醫(yī)療費用時,新農合和單位醫(yī)保是不允許同時參加和重復享受待遇的。根據政策,職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療均屬于國家三網組成部分,并得到財政相應補貼。因此,新農合和基本醫(yī)療保險只能選擇其中一種參加。 一般單位職工醫(yī)保上的個人賬戶資金是自由的,可用于藥房購買點頭疼感冒藥等物品,或者到醫(yī)院門診拿一些簡單的藥品等,只需刷醫(yī)保卡即可完成。新農合參合農民的個人賬戶資金目前只能在所在縣區(qū)基層
    • 合作醫(yī)療可以報銷農村合作醫(yī)療嗎
      江西在線咨詢 2022-03-21
      發(fā)生交通事故報警后新農村合作醫(yī)療還能否報銷,關鍵是當事人在事故中的醫(yī)藥費損失有沒有得到合理賠償,已經取得了賠償的,負責賠償的一方已經把醫(yī)藥費發(fā)票拿去了,那么,新農村合作醫(yī)療保險也就不能給予保險了。如果,這個交通意外事故是個人單方面肇事,沒有涉及到交通事故理賠或者單位工傷保險報銷的,那么,即使是報警了,最后憑交警沒有事故責任方賠償和企業(yè)無工傷賠償的相關證明,還是可以申請報銷的。