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大病醫(yī)保涵蓋的退休職工
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-05 22:03:06 453 人看過

大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費(fèi),在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

退休職工大病保險怎樣報銷

當(dāng)?shù)貓箐N:

在市內(nèi)(省內(nèi))因病住院,可憑醫(yī)??ㄇ巴c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),檢查確診治療,填寫大病審批表,住院期間直接報銷(只花個人承擔(dān)部分)。

異地報銷:

1、在異地就醫(yī),退休職工需先自行負(fù)擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用;

2、出院后,前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《退休職工大病醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)撥付申請單》;

3、持身份證(或市民卡)、就診病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì),西藥及中成藥單價和數(shù)量,中草藥處方等)、出院小結(jié)等材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請,機(jī)構(gòu)受理審核后,若是資料齊全,發(fā)放報銷款。

社區(qū)醫(yī)院報銷比例如下:

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔(dān)30%;

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

社區(qū)醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元。

社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群,交的費(fèi)用很少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高,并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始,符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院,直接上大醫(yī)院的話,可以不給報銷的。

下列兩種門診大病費(fèi)用可報銷:

1、門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿?。?。

2、門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個人負(fù)擔(dān)50%;門診治療慢性?。阂粋€年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》第六條妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分,由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi),包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi),均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

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    由申請人向戶口所在的村委會提出書面申請,填寫申請表,如實(shí)提供戶口身份證明、醫(yī)療診斷書、合作醫(yī)療已補(bǔ)償費(fèi)用憑證、低保證、五保證、優(yōu)撫證、救濟(jì)證等有效證明材料,救助對象應(yīng)在得到合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用30天內(nèi)提出申請。鎮(zhèn)政府對村委會上報的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行審核,對符合救助條件的報民政局進(jìn)行審批。衢州市退休職工喪葬費(fèi)衢州市退休職工喪葬費(fèi)如下:1、喪葬費(fèi)是本企業(yè)職工平均工資2個月;2、一次性救濟(jì)金是10個月全省上年度月平均工資的救濟(jì)費(fèi);3、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助。企業(yè)職工(含離退休人員)因病或非因工死亡,符合領(lǐng)取遺屬生活困難補(bǔ)助條件的供養(yǎng)直系親屬,每人每月補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按企業(yè)所在地調(diào)整為5類:280元、250元、220元(博興)、200元、180元?!秶鴦?wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》第一條全民所有制企業(yè)、事業(yè)單位和黨政機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體的工人,符合下列條件之一的,應(yīng)該退休。(一)男年滿六十周歲,女年滿五十周
    2023-07-04
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  • 退休職工大額醫(yī)保要扣多少個月
    大額醫(yī)療保險是指為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險制度。退休職工大額醫(yī)保要扣幾個月退休職工是需要每月繳納大額醫(yī)保的,大額醫(yī)療保險是在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%,職工和退休人員個人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)(大額醫(yī)療每月繳納的錢數(shù)各個地區(qū)不一樣)。和其他醫(yī)療保險一樣,大額醫(yī)療保險的繳費(fèi)亦是有自己的繳費(fèi)比例的。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,投保人需要根據(jù)一定的比例進(jìn)行費(fèi)用繳納。然而事實(shí)上,有不少人缺乏對醫(yī)保政策的了解,以至于在使用的時候出現(xiàn)這樣或那樣的問題。下面將詳細(xì)介紹大額醫(yī)療保險繳費(fèi)比例以供參考。互助資金收取得基數(shù)和比例大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納,職工和退休人員個人按每月3元繳納。大
    2023-05-08
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  • 同工同酬政策是否涵蓋退休金福利?
    可以提前退休。同工同酬是指用人單位對于技術(shù)和勞動熟練程度相同的勞動者在從事同種工作時,不分性別、年齡、民族、區(qū)域等差別,只要提供相同的勞動量,就獲得相同的勞動報酬。同工同酬體現(xiàn)著兩個價值取向:確保貫徹按勞分配這個大原則,即付出了同等的勞動應(yīng)得到同等的勞動報酬。法律對同工同酬有什么規(guī)定法律對同工同酬的規(guī)定具體如下:同工同酬是指用人單位對技術(shù)和勞動熟練程度相同的勞動者從事同一工作;無論性別、年齡、民族、殘疾、地區(qū)等,只要能以不同的方式提供相同的勞動,就能獲得相同的勞動報酬。工資分配應(yīng)當(dāng)遵循按勞分配原則,同工同酬。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上,工資水平逐步提高?!吨腥A人民共和國社會保險法》第四十五條失業(yè)人員符合下列條件的,從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金:(一)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費(fèi)滿一年的;(二)非因本人意愿中斷就業(yè)的;(三)已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求的。第四十六條失業(yè)人員失業(yè)前用人單
    2023-07-03
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  • 職工醫(yī)保退休后繳納
    已辦理退休,可一次性補(bǔ)繳醫(yī)保年限:參保人員養(yǎng)老保險已經(jīng)辦理退休的,職工醫(yī)療保險則不可以再按月繳費(fèi),參保人員可選擇一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險的規(guī)定年限,從而辦理醫(yī)療保險退休,終身享受職工醫(yī)療保險的退休待遇。退休后醫(yī)保還用交錢嗎職工退休后醫(yī)保不需要繼續(xù)繳納?;踞t(yī)療保險是比較通行的,退休以后可以不再繳納,但需要滿足一定的條件后,方可享受退休人員的醫(yī)療待遇。大額醫(yī)療互助,退休以后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納。補(bǔ)充醫(yī)療具有單位福利的性質(zhì),屬于用人單位為職工建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險,可以不再繳納。參保職工退休時未達(dá)到國家規(guī)定的繳費(fèi)年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定的年限,補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi),應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費(fèi)用?!吨腥A人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照國家規(guī)定享受
    2023-07-11
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    #退休
    詞條

    退休是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,勞動者因年老或因工、因病致殘,完全喪失勞動能力而退出工作崗位。 對符合國家規(guī)定退休條件的職工,所在單位應(yīng)在其符合退休條件時即時將職工人事檔案,退休審批表,及其它相關(guān)資料報當(dāng)?shù)厣绫2块T進(jìn)行審批。... 更多>

    #退休
    相關(guān)咨詢
    • 單位退休職工大病醫(yī)保由誰承擔(dān)
      吉林省在線咨詢 2023-04-12
      退休人員的大病醫(yī)保報銷為其醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金先在其報銷范圍內(nèi)予以報銷,報銷后的部分再由退休人員購買的大病醫(yī)保在其報銷范圍內(nèi),按照相關(guān)的比例予以報銷。 法律依據(jù): 《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。 《中
    • 退休職工大病醫(yī)保報銷怎么轉(zhuǎn)移?
      河北在線咨詢 2022-09-04
      職工大病醫(yī)保的報銷辦法是在病人出院或者轉(zhuǎn)院之后進(jìn)行報銷,參保人員需要持醫(yī)療保險卡在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算。
    • 市軸承廠退休職工大病醫(yī)保交了嗎
      上海在線咨詢 2022-10-20
      退休職工不需要繳納大病醫(yī)保了,大病醫(yī)保每年的一月份會在醫(yī)療保險賬戶里扣除,所以不需要在單獨(dú)交納了。大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的必要補(bǔ)充。凡參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的單位及其參保職工,必須參加職工大病醫(yī)療保險。大病醫(yī)療保險由醫(yī)療保險中心組織實(shí)施。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按每人每年72元的標(biāo)準(zhǔn)由參保單位負(fù)擔(dān),其中縣財政撥款的作為公務(wù)員補(bǔ)貼,由縣財政負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金年初一次性繳到醫(yī)療保險中心,由醫(yī)
    • 退休醫(yī)保和大病醫(yī)保誰交的多
      福建在線咨詢 2022-06-10
      退休后大病醫(yī)保并不需要退休退休工人自己繳納該費(fèi)用,如果該職工繳納醫(yī)保費(fèi)用達(dá)到了國家規(guī)定的累計繳費(fèi)年限的,退修好可以享受醫(yī)保待遇,如果沒有達(dá)到規(guī)定年限的。其大病醫(yī)保費(fèi)用一般是直接從養(yǎng)老保險金中統(tǒng)一代扣代繳。
    • 企業(yè)退休職工還需要辦理大病醫(yī)保嗎
      福建在線咨詢 2022-10-22
      醫(yī)療保險要交滿20年,達(dá)到退休年齡時繳費(fèi)不滿20年的延長至20年才可以停繳。正常情況下退休后不再繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。不過地區(qū)不同政策也有所不同,具體可以向社保局進(jìn)行咨詢。